乙肝攜帶者需要治療嗎？

中國和世界各國的《慢性乙肝防治指南》中都提到：“非活動性HBsAg攜帶者一般不需治療。”我們對于病人大多也是參考指南的建議執行，但是在我行醫的幾十年里，卻發現很多乙肝病毒攜帶者不經過轉氨酶升高階段，直接轉化為肝硬化甚至肝癌。雖然這種幾率雖然比乙肝患者轉肝硬化的幾率小，但是其隱匿性更強，危害更大。

我們知道，乙肝病毒并不直接損害肝細胞，乙肝病毒造成肝損傷的原因主要因為機體免疫反應的結果。具體的講，乙肝病毒進入肝細胞后，免疫系統發現入侵的敵人，但是在清除乙肝病毒的同時，造成了肝細胞的損傷。目前乙肝造成肝損傷的具體原因還不清楚，但大部分人都支持這種理論。

那么，乙肝病毒攜帶者體內的免疫系統對乙肝病毒一點反應都沒有嗎？答案是否定的。人的免疫系統是一個龐大而又復雜的系統，對于病毒的侵入，就算是不完善的免疫系統也會造出相應的處理，這個處理過程中往往就會造成肝損傷，不同的是，有的人免疫系統做出的反應強烈些，會引發轉氨酶升高，影響肝功能正常，這就是乙肝患者；而有的人免疫系統，做出的處理相對小些，沒那么劇烈，表現為轉氨酶不高或升高不明顯，這就是乙肝病毒攜帶者。那么乙肝病毒攜帶者有肝損傷嗎，答案是肯定的，但是檢測結果一般不能檢測出來。這也就是為什么乙肝病毒攜帶者不經過轉氨酶升高的階段就能升為肝硬化甚至肝癌的原因。

那既然乙肝病毒攜帶者有肝硬化和肝癌的可能，那為什么不治療呢？事實上，不是不治療，而是目前現有藥物對乙肝病毒攜帶者的作用極為有限，可以說是毫無作用。不是不治療，而是沒有好的治療方法，這就是目前醫學界對乙肝病毒攜帶者的尷尬態度。

也許有人會問了，既然乙肝病毒攜帶者會造成肝損傷，那為什么有的乙肝病毒攜帶者能夠健康的攜帶者一生呢？能夠健康一生的病毒攜帶者只是少數，臨床上大約只有15%的病毒攜帶者是沒有肝損傷的，約有50%的人出現纖維化和早期肝硬化，所以說，乙肝病毒攜帶者很大程度上是需要治療的。

乙肝病毒攜帶者如何治療呢？乙肝病毒攜帶者在醫學上稱之為免疫耐受期，即免疫系統對乙肝病毒不起作用，乙肝病毒攜帶者治療的關鍵就在于如何打破免疫耐受，這是乙肝病毒攜帶者治療的最為重要之處。