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            醫(yī)治肝炎患者

            2017-01-13 16:21:45      

            醫(yī)治肝炎患者

            1、肺結(jié)核患者

            結(jié)核病近年來有上升趨勢。而結(jié)核病患者乙肝患者不少。結(jié)核病至少要用三種以上的抗結(jié)核藥物化療,這些藥物往往傷肝,甚至可導(dǎo)致肝衰竭、死亡。乙肝病毒感染者在抗結(jié)核治療期間肝功能異常的發(fā)生率比非感染乙肝病毒者高2~4倍,是抗結(jié)核藥物肝損害發(fā)生的三大高危因素(高齡、嗜酒、肝炎史)之最。因此,結(jié)核治療前要進(jìn)行乙肝篩查,并常規(guī)檢測肝功能。若未檢測出乙肝病毒復(fù)制指標(biāo),肝功能正常,可先進(jìn)行抗結(jié)核治療,在治療期間監(jiān)測肝功能和HBV-DNA,發(fā)現(xiàn)異常再考慮抗病毒治療。乙肝病毒感染者并發(fā)結(jié)核病不宜選擇干擾素進(jìn)行抗病毒治療,而要選擇核苷酸類似物。

            2、兒童

            大多數(shù)感染乙型肝炎病毒的兒童處于免疫耐受期,這個(gè)時(shí)候乙肝病毒和免疫系統(tǒng)暫時(shí)還能“和平共處”,所以并不需要特殊治療的。即使治療,效果也不會(huì)很理想。如果孩子出現(xiàn)了肝功能異常,確實(shí)需要抗病毒治療的話,臨床醫(yī)生更傾向于使用口服核苷類藥物。因?yàn)楦蓴_素類的副作用相對(duì)比較大,一般不建議使用。國外已經(jīng)批準(zhǔn)了拉米夫定用于兒童乙肝治療。我國沒有拉米夫定的兒童使用劑型,如果孩子需要治療,必須得在家長充分理解和配合的情況下,使用成人劑型進(jìn)行治療。兒童進(jìn)行乙肝治療需緊貼“三步走”原則:第一步,觀察是否需要治療;第二步,選擇安全性高的藥物;第三步,進(jìn)行密切觀察治療。

            3、育齡期男女

            如果育齡期婦女想懷孕,需要根據(jù)育齡的乙肝患者的肝病的情況、個(gè)人的愿望、家庭計(jì)劃來綜合考慮,醫(yī)生給予你的可能也是一部分關(guān)于醫(yī)學(xué)上的意見。育齡期女性乙肝患者可以按照自身的病情和家庭計(jì)劃,經(jīng)過與醫(yī)生協(xié)商后決定是否要懷孕和治療。一個(gè)輕度患者,可以先受孕,而不用進(jìn)行抗病毒治療。中度患者但沒有發(fā)生肝硬化,可以考慮先治療再受孕。一個(gè)重度乙肝患者一定要生育,或者在肝病的進(jìn)展期發(fā)現(xiàn)自己懷孕了,而這個(gè)孩子又是一個(gè)珍貴兒,可以在孕前孕期分娩的過程當(dāng)中進(jìn)行抗病毒治療。

            解決乙肝病毒母嬰傳播的最好策略就是注射乙肝疫苗,它的保護(hù)力能夠達(dá)到95%左右,但是仍有一些體內(nèi)病毒含量高的孕婦有可能把乙肝病毒傳染給嬰兒。如果孕婦在妊娠后期和生育過程中,體內(nèi)HBVDNA水平高達(dá)6次方以上,可以使用拉米夫定或替比夫定降低乙肝病毒含量,從而提高母嬰阻斷的成功率。

            4、肝硬化患者

            肝硬化患者最迫切的任務(wù)就是要抗病毒,但抗病毒不能亂來,要“有理可遵,有法可循”。教育提倡因材施教,肝硬化抗病毒也需“區(qū)別對(duì)待”。肝硬化根據(jù)代償期和失代償期,階段不同,用藥也不同。代償期的肝硬化患者,抗病毒治療過程中,首要關(guān)注的是安全性,核苷酸類似物都適用。失代償期肝硬化的患者,會(huì)出現(xiàn)腹水、黃疸等情況,通過抗病毒治療,可以保護(hù)好殘余的肝細(xì)胞,為患者下一步的治療做好準(zhǔn)備。由于這部分患者存在著肝臟功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn),所以禁止使用干擾素,只能選用核苷類似物。有鑒于這部分患者可能需要終身治療,選藥時(shí)還需考慮安全性、療效和費(fèi)用等情況。

            5、肝移植患者

            肝移植為不少患者帶來了“柳暗花明又一村”。我國80%以上需要肝移植的患者都是乙型肝炎患者。這類患者如果不能有效控制乙肝病情,即使移植了新的肝臟,到頭來也只是“竹籃打水一場空”。如果乙肝病毒從“舊肝臟”搬遷到“新肝臟”迅速適應(yīng)環(huán)境后進(jìn)行高速復(fù)制,那移植后的新肝臟很快就會(huì)受到侵害。對(duì)于中末期的患者,臨床醫(yī)生推薦肝移植前用核苷類藥物進(jìn)行預(yù)防性的治療,使患者的HBV-DNA水平下降甚至轉(zhuǎn)陰。《中國乙型肝炎防治指南》指出,在移植手術(shù)前1至3個(gè)月,應(yīng)該開始服用拉米夫定。移植后,使用乙肝免疫球蛋白聯(lián)合拉米夫定或拉米夫定聯(lián)合阿德福韋,能有效預(yù)防感染乙肝病毒。由于乙肝免疫球蛋白非常昂貴而且來源不充分,使用核苷類藥物跟它聯(lián)合進(jìn)行治療,可以有效控制病毒又能減少乙肝免疫球蛋白的使用量。

            6、腫瘤患者

            很多腫瘤病人同時(shí)也是乙型肝炎患者。抗腫瘤治療時(shí),一旦乙型肝炎暴發(fā),無疑是雪上加霜。對(duì)乙肝病毒聽之任之、放手不管,只能面對(duì)兩種無情的結(jié)局:一種是乙肝病毒復(fù)制活躍,肝功受損,造成乙肝更加嚴(yán)重;另一種是由于乙肝復(fù)發(fā)導(dǎo)致整個(gè)化療或者其他相關(guān)治療無法進(jìn)行,造成腫瘤危及生命。目前,國內(nèi)外多個(gè)腫瘤方面的指南指出,對(duì)于要進(jìn)行化療、放療或其他相關(guān)治療的患者,都應(yīng)該進(jìn)行乙肝五項(xiàng)和HBV-DNA監(jiān)測。根據(jù)檢測結(jié)果,可進(jìn)行預(yù)防性用藥或者合并用藥,確保能進(jìn)行正常的腫瘤治療。

            (責(zé)任編輯:陳曉 )

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