肝癌術(shù)后觀察與護(hù)理

肝癌手術(shù)后6小時內(nèi)，取去枕平臥位，吸氧，氧流量3～4l/米，吸氧48～72小時，妥善接好腹腔引流管、雙套管、胃腸減壓管、保留導(dǎo)尿管。

腹腔雙套管一般用于腹部手術(shù)，創(chuàng)面大、創(chuàng)腔滲液多，能夠及時引流，以免引起繼發(fā)感染導(dǎo)致膈下膿腫，護(hù)理要點：

（1）保持通暢，根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)負(fù)壓（0.02～0.06mpa），防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落；

（2）觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，如每小時超過200ml，且引流管溫暖或者8小時超過400ml，應(yīng)高度懷疑有活動性出血可能；

（3）雙套管內(nèi)管接負(fù)壓吸引，外套管露出皮膚用棉墊覆蓋，且每日消毒更換；

（4）如內(nèi)套管堵塞，可用20ml生理鹽水緩慢沖洗，仍不通暢者在無菌條件下更換內(nèi)套管；

（5）更換引流瓶，每日1次，傾倒引流液等注意無菌操作；

（6）外套管接生理鹽水500ml+慶大霉素16萬u，每日更換，根據(jù)引流量的多少進(jìn)行倒立沖洗次數(shù)，每個班次可進(jìn)行倒立沖洗1～2次；

（7）置管3～4天，如腹腔引流液顏色較淡，24小時量<20ml，腹部無陽性體征可予以拔除。

手術(shù)后6～24小時，清醒時取半臥位，微閉雙目，用鼻深呼吸，指導(dǎo)患者上肢―肘關(guān)節(jié)―肩關(guān)節(jié)屈伸運動及下肢趾端―足趾―踝關(guān)節(jié)―膝關(guān)節(jié)―髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)翻、外翻運動。每日4次，每次10遍。

術(shù)后第1天（24～48小時）在第一階段上加大活動量，并增加活動項目，取半臥位，增加擴(kuò)胸運動，每日2～3次，每次5遍，伴咳嗽可由他人協(xié)助翻身，輕叩背部每2小時 1次。

術(shù)后第2天（48～72小時）指導(dǎo)患者主動活動四肢，每2小時 1次，每次5～10米，如年老體弱或無法下床活動，應(yīng)對其進(jìn)行抬臀訓(xùn)練，方法是兩腿屈曲，兩手臂撐床，反復(fù)抬臀，每天50～100次，逐漸增加次數(shù)，直至通氣。這種方法對于其他如胃、膽管、胰手術(shù)都可以采用，對促進(jìn)腸蠕動，早日通氣，預(yù)防腸粘連有很好療效。

術(shù)后第3天，拔除雙套管，囑患者坐于床邊，雙腿下垂，主動活動四肢、頭頸部關(guān)節(jié)和肌肉，酌情在他人扶持下行走，注意防止感冒加重病情，練習(xí)下床活動應(yīng)從床邊站立開始，逐步扶床行走，每天2～3次，每次15～20米。