簡評中醫治療乙肝現狀

在我國使用中藥制劑治療乙肝非常普遍，藥物種類和數量遠遠超過西藥，幾乎每個乙肝患者都使用過中藥制劑，在西藥尚無方法根治乙肝的情況下，中藥仍然發揮著重要的作用，但是中藥治療乙肝往往也是解決一些表面問題（如緩解癥狀、改善肝功等），對于乙肝的實質問題（清除乙肝病毒等）無明確療效，所以中藥治肝遍地開花，但是碩果不多。

1 中藥湯劑使用范圍相當廣泛，療效參差不齊，湯劑自身缺陷較多，無法規范，臨床研究難入正軌。

使用中藥湯劑治療乙肝是目前中醫治療的一種主要形式，湯劑講求辨證，因人而異，并無固定處方，醫生根據病人特點，加減變化，藥物隨證而變，辨證準確，下藥得當，療效可能好一些，辨證不當，下藥欠準，療效可能就要差一些。所以中藥湯劑由誰來開十分重要。

2 中藥制劑在乙肝的輔助治療，恢復肝功、調整免疫功能以及抗肝纖維化方面取得一定突破，占有一定優勢，但是在解決乙肝的根本問題，即抗病毒治療方面尚無重大進展，因此，實際情況是：中藥制劑治療乙肝普遍有效，但缺乏特效藥物，尚難根治。

長期以來，我國廣大的醫務工作者始終不渝地致力于攻克乙肝這一醫學難題，其中中醫中藥治療乙肝為我國特有，在乙肝治療上占有重要一席，現已在乙肝治療的幾個重要環節取得進展甚至于突破，具體體現在如下幾方面。

2 1 保肝護肝，恢復肝功能，促進受損肝組織修復。

2 1 1 保肝降酶 中藥降酶制劑療效相當迅速、顯著，立竿見影，最突出的有五味子制劑（商品名稱為聯苯雙酯、五仁醇肝得寧等等），主要成分為五味子乙素、丙素等，它們可以可逆性地抑制肝細胞內的轉氨酶活性、修復肝組織、增強肝細胞的解毒功能。甘草制劑（商品名為強力寧、甘草甜素、甘利欣等）降酶效果也相當顯著，該類藥物對肝臟類固醇代謝酶有較強的親和力，阻礙皮質醇與醛固酮的滅活，具有明顯的皮質激素樣效應，起到抗炎、抗過敏及保護肝細胞膜等作用。另外，中藥垂盆草制劑、山豆根制劑、齊墩果酸制劑等都有抗肝細胞損傷、減輕肝細胞變性壞死、促進肝細胞再生的功效。

2 1 2 保肝退黃降黃 主要包括茵梔黃注射液、清開靈注射液、丹參注射液、熊膽制劑、苦黃注射液等等，這些制劑都可疏通肝內毛細膽管，促進膽汁分泌，增加膽紅素排泄，有明顯的利膽作用，適用于乙肝引起的血清膽紅素增高。

2 1 3 改善蛋白代謝 主要包括中成藥力加壽、烏雞白鳳丸、當歸丸等等，以上各藥可以增強垂體—腎上腺皮質系統的功能，具有性激素樣作用和蛋白同化激素樣作用，適用于慢性乙肝及肝硬化患者出現的白蛋白降低及蛋白比值倒置。

2 2 免疫增強劑 主要包括豬苓多糖、香菇多糖、云芝多糖、黃芪多糖、冬蟲夏草等等，以上各藥都可提高巨噬細胞吞噬功能，促進T淋巴細胞E玫瑰花結形成和轉化，激發多種與免疫和抗炎反應的生物活性因子的產生，顯著誘導干擾素產生，有利于乙肝病毒的清除，該類制劑適用于輔助抗病毒及保肝護肝的聯合治療，單獨使用療效較差。

2 3 抗肝纖維化 主要包括蟲草頭孢菌絲（商品名為復方鱉甲軟肝片等）、丹參制劑（商品名為861制劑等）、桃仁制劑，上述制劑可減輕肝細胞外基質的產生，提高膠原酶活性，促進肝內膠原分解代謝，抑制肝竇毛細血管化，抑制星狀細胞活化，抑制轉化生長因子（TGF一β1）mRNA的過度轉錄。中藥抗肝纖維化治療取得的成功打破了肝硬化不可逆轉的定論，多種中藥制劑從實驗研究到臨床觀察均取得可喜的成果。中醫中藥已經在乙肝治療的攻堅戰中取得“外圍”作戰的重大勝利，但是主攻方向，即消滅、清除乙肝病毒方面尚未取得突破，以往對上百種中草藥進行了實驗室試管內和體外篩選，篩選出對于乙肝病毒DNAP直接抑制率超過50%以上的多達28種，但是應用到人體之后，療效就大打折扣。現在正在進行的中藥導向治療、有效成分的提取等工作可能會給乙肝治療帶來驚喜，但是目前還為時尚早，現階段中藥治療乙肝處于治療普遍有效，但缺乏特效（療效尚不十分理想），往往是表面問題看似得到解決，而實際問題仍然存在。

3 中藥新藥層出不窮，片面注重審批的程序和環節，實際療效難以考核。

4 治療乙肝新藥不斷涌現，藥物組成各異，主治功效有別，但依然處于試驗階段，尚未得到公認，必須按照嚴格掌握適應癥，認真考察，作到優勝劣汰。