簡(jiǎn)評(píng)中醫(yī)治療乙肝現(xiàn)狀

在我國(guó)使用中藥制劑治療乙肝非常普遍，藥物種類和數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過西藥，幾乎每個(gè)乙肝患者都使用過中藥制劑，在西藥尚無(wú)方法根治乙肝的情況下，中藥仍然發(fā)揮著重要的作用，但是中藥治療乙肝往往也是解決一些表面問題（如緩解癥狀、改善肝功等），對(duì)于乙肝的實(shí)質(zhì)問題（清除乙肝病毒等）無(wú)明確療效，所以中藥治肝遍地開花，但是碩果不多。

1 中藥湯劑使用范圍相當(dāng)廣泛，療效參差不齊，湯劑自身缺陷較多，無(wú)法規(guī)范，臨床研究難入正軌。

使用中藥湯劑治療乙肝是目前中醫(yī)治療的一種主要形式，湯劑講求辨證，因人而異，并無(wú)固定處方，醫(yī)生根據(jù)病人特點(diǎn)，加減變化，藥物隨證而變，辨證準(zhǔn)確，下藥得當(dāng)，療效可能好一些，辨證不當(dāng)，下藥欠準(zhǔn)，療效可能就要差一些。所以中藥湯劑由誰(shuí)來(lái)開十分重要。

2 中藥制劑在乙肝的輔助治療，恢復(fù)肝功、調(diào)整免疫功能以及抗肝纖維化方面取得一定突破，占有一定優(yōu)勢(shì)，但是在解決乙肝的根本問題，即抗病毒治療方面尚無(wú)重大進(jìn)展，因此，實(shí)際情況是：中藥制劑治療乙肝普遍有效，但缺乏特效藥物，尚難根治。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)廣大的醫(yī)務(wù)工作者始終不渝地致力于攻克乙肝這一醫(yī)學(xué)難題，其中中醫(yī)中藥治療乙肝為我國(guó)特有，在乙肝治療上占有重要一席，現(xiàn)已在乙肝治療的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)取得進(jìn)展甚至于突破，具體體現(xiàn)在如下幾方面。

2 1 保肝護(hù)肝，恢復(fù)肝功能，促進(jìn)受損肝組織修復(fù)。

2 1 1 保肝降酶 中藥降酶制劑療效相當(dāng)迅速、顯著，立竿見影，最突出的有五味子制劑（商品名稱為聯(lián)苯雙酯、五仁醇肝得寧等等），主要成分為五味子乙素、丙素等，它們可以可逆性地抑制肝細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶活性、修復(fù)肝組織、增強(qiáng)肝細(xì)胞的解毒功能。甘草制劑（商品名為強(qiáng)力寧、甘草甜素、甘利欣等）降酶效果也相當(dāng)顯著，該類藥物對(duì)肝臟類固醇代謝酶有較強(qiáng)的親和力，阻礙皮質(zhì)醇與醛固酮的滅活，具有明顯的皮質(zhì)激素樣效應(yīng)，起到抗炎、抗過敏及保護(hù)肝細(xì)胞膜等作用。另外，中藥垂盆草制劑、山豆根制劑、齊墩果酸制劑等都有抗肝細(xì)胞損傷、減輕肝細(xì)胞變性壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生的功效。

2 1 2 保肝退黃降黃 主要包括茵梔黃注射液、清開靈注射液、丹參注射液、熊膽制劑、苦黃注射液等等，這些制劑都可疏通肝內(nèi)毛細(xì)膽管，促進(jìn)膽汁分泌，增加膽紅素排泄，有明顯的利膽作用，適用于乙肝引起的血清膽紅素增高。

2 1 3 改善蛋白代謝 主要包括中成藥力加壽、烏雞白鳳丸、當(dāng)歸丸等等，以上各藥可以增強(qiáng)垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能，具有性激素樣作用和蛋白同化激素樣作用，適用于慢性乙肝及肝硬化患者出現(xiàn)的白蛋白降低及蛋白比值倒置。

2 2 免疫增強(qiáng)劑 主要包括豬苓多糖、香菇多糖、云芝多糖、黃芪多糖、冬蟲夏草等等，以上各藥都可提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞E玫瑰花結(jié)形成和轉(zhuǎn)化，激發(fā)多種與免疫和抗炎反應(yīng)的生物活性因子的產(chǎn)生，顯著誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生，有利于乙肝病毒的清除，該類制劑適用于輔助抗病毒及保肝護(hù)肝的聯(lián)合治療，單獨(dú)使用療效較差。

2 3 抗肝纖維化 主要包括蟲草頭孢菌絲（商品名為復(fù)方鱉甲軟肝片等）、丹參制劑（商品名為861制劑等）、桃仁制劑，上述制劑可減輕肝細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生，提高膠原酶活性，促進(jìn)肝內(nèi)膠原分解代謝，抑制肝竇毛細(xì)血管化，抑制星狀細(xì)胞活化，抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF一β1）mRNA的過度轉(zhuǎn)錄。中藥抗肝纖維化治療取得的成功打破了肝硬化不可逆轉(zhuǎn)的定論，多種中藥制劑從實(shí)驗(yàn)研究到臨床觀察均取得可喜的成果。中醫(yī)中藥已經(jīng)在乙肝治療的攻堅(jiān)戰(zhàn)中取得“外圍”作戰(zhàn)的重大勝利，但是主攻方向，即消滅、清除乙肝病毒方面尚未取得突破，以往對(duì)上百種中草藥進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室試管內(nèi)和體外篩選，篩選出對(duì)于乙肝病毒DNAP直接抑制率超過50%以上的多達(dá)28種，但是應(yīng)用到人體之后，療效就大打折扣。現(xiàn)在正在進(jìn)行的中藥導(dǎo)向治療、有效成分的提取等工作可能會(huì)給乙肝治療帶來(lái)驚喜，但是目前還為時(shí)尚早，現(xiàn)階段中藥治療乙肝處于治療普遍有效，但缺乏特效（療效尚不十分理想），往往是表面問題看似得到解決，而實(shí)際問題仍然存在。

3 中藥新藥層出不窮，片面注重審批的程序和環(huán)節(jié)，實(shí)際療效難以考核。

4 治療乙肝新藥不斷涌現(xiàn)，藥物組成各異，主治功效有別，但依然處于試驗(yàn)階段，尚未得到公認(rèn)，必須按照嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，認(rèn)真考察，作到優(yōu)勝劣汰。