乙肝治療要分三步走

乙型肝炎病毒（HBV）感染至今仍然是一個事關全球的健康性問題，雖然乙肝疫苗在我國的普遍接種已經使我國成功地由HBV高流行區跨入中流行區行列，但距低流行區還有漫長的道路要走，且HBV感染后引起的慢性乙肝和演變為肝硬化甚至肝細胞癌的發生風險以及由此帶來的疾病負擔依然很高。

起點

即初始治療時適應證的把握。一定要按照指南要求，依據ALT、HBeAg、HBV-DNA水平和肝臟影像學、病理學資料恰當選擇，盡量避免免疫耐受期用藥，針對患者自身情況選擇一個抗HBV作用強、血清學轉換率高、安全性良好、病毒耐藥發生率低的藥物，并堅持足夠的療程，此為獲得療效的基本保證。

拐點

即每個患者抗HBV的個體策略是否需要不斷調整，以及在哪個時間節點調整、如何進行調整。以替比夫定（L-dT）為例，服藥24周是一個重要“拐點”：若此時HBV-DNA降到陰性或<300 IU/mL，患者可繼續治療，同時可延長隨訪間隔；若此時降到300～1000IU/mL，患者需要加強隨訪，必要時考慮調整治療方案；若此時仍>1000IU/mL，則需縮短隨訪間隔，同時加用其他抗病毒藥物或干脆換藥。因有研究顯示，抗病毒治療24周時的病毒抑制成果與患者2年后的療效密切相關。如使用替比夫定24周獲得強效抑制HBV，其2年后HBV-DNA陰性者占82%，46%的HBeAg實現血清轉換，且只有少數發生耐藥。

終點

慢性乙肝的治療終點是一個長久的話題，一方面，多數人是需要長期治療的。對于肝硬化，目前國內外指南一致認為應長期治療不可停藥，以免復發或加劇病情造成嚴重后果。對于HBeAg陰性的慢性乙肝，現有研究顯示停藥后復發率也非常高。所以此兩類人群不主張停藥，應堅持長期甚至終生用藥。

另一方面，對于HBeAg陽性患者，經NAs治療后，獲得長期的HBV-DNA轉陰、HBeAg血清轉換，甚至HBsAg也有不同程度下降者，停藥后有部分患者的病情可以持續穩定。臨床希望能夠找到這類人群，使之停藥，但目前尚無非常好的臨界點。

現已知治療時間越長越好，但仍沒有明確的時間界限；低齡患者停藥后不易復發，而年齡越大越容易復發，但此界值亦不易確立；雖然治療后HBsAg水平下降到一定程度再停藥相對比較安全，但其臨界點目前尚難把控。