如何治療慢性膽管炎

慢性膽管炎是急性膽管炎遺留的結果。急性膽管炎經非手術治療后，急性炎癥獲得控制，但未解決膽管內的原發病因（如肝內外膽管結石，膽道蛔蟲癥或奧狄括約肌狹窄等），膽管內炎癥病變轉為慢性，膽管壁增厚。由于存在梗阻性病變，膽管常擴張，直徑達2～3cm，甚至5cm。當膽管梗阻變為完全或其中細菌感染加重時，即可造成急性炎癥發作。臨床上治療慢性膽管炎主要是藥物治療、手術治療和內鏡治療。

1、藥物治療

（1）免疫抑制藥皮質激素已被廣泛用于原發性硬化性膽管炎的治療，如潑尼松（強的松），連服數周至數月后療效明顯。皮質激素不僅能抑制炎癥反應，減輕膽管壁纖維化，而且具有直接利膽、減輕黃疸的作用。

（2）抗生素當患者出現膽管炎，腹痛、發熱等情況時，應加用抗生素治療，但多不主張長期使用。

（3）青霉胺因促進尿銅的排泄而起治療作用（有研究發現原發性硬化性膽管炎的患者肝內銅水平增高），但其確切療效仍有待進一步證實。

（4）抗纖維化藥物秋水仙堿具有抗纖維發生、抑制膠原合成的作用，對肝硬化有較好療效，故有人試用于治療原發性硬化性膽管炎。但病例尚少，難以作出結論。

2、手術治療

①膽管擴張支撐引流術：對于較長節段膽管狹窄、又不能切除病變部位者，可行膽管內置管支撐或U形管引流。初時經肝的引流外徑不宜過粗，因為放置困難及可能因過度擴張而導致肝內膽管破裂和出血，應先放置較細的導管，以后每隔3個月更換導管，逐漸增大導管的管徑，導管至少放置1～2年，甚至終身帶管。

②膽腸吻合支撐引流術：根據病變部位和狹窄情況，選擇各種形式的膽腸吻合術，并經吻合口放置內支撐或經肝引流管。

③膽管狹窄段切除，膽管端-端吻合或狹窄段切開成型，帶血管蒂的膽囊瓣、圓韌帶或空腸瓣修補術。適用于肝外膽管節段性狹窄而狹窄以上肝內膽管病變較輕者。

④膽管內膜剝出術：以便增加膽管內徑，但技術上比較困難。

⑤原位肝移植：有持續性黃疸合并膽汁性肝硬化，或屬于彌漫型原發性硬化性膽管炎，不能用上述手術方法糾正者，采用肝移植可能有長時間治愈的希望。

⑥門體靜脈分流術：合并門靜脈高壓者，應適當使用門體分流術。因門靜脈高壓癥時肝門處的門靜脈血管網怒張、壓力高，手術時常發生大量出血而難以進行，故可采用分期的手術方法。如患者的情況尚好，可一期行門體分流術及膽管外引流術，以降低門靜脈壓力和減輕黃疸，3～6個月后再行徹底的肝門部膽管手術。如病情較重，可首先行膽管減壓術以緩解肝功能損害和減輕黃疸，6個月后行門體分流術，再3個月后行肝門部膽管手術。

3、內鏡治療

各種內鏡治療方法有了很大的進展，針對原發性硬化性膽管炎來說，它在緩解阻塞癥狀、改善生化功能及預防膽管炎發作等方面均有效果。相對于手術治療，它有幾個優點：手術相對簡單；診斷的同時可以進行治療；用一種方法擴張多處狹窄；能重復治療，對患者危險性小。但當病情發展到了晚期，出現肝硬化、門脈高壓、肝性腦病時，通常不適宜做內鏡治療，除非是為了在肝移植前暫時緩解阻塞和改善肝功能。內鏡的長期療效有待更多的隨機試驗來證實，但就臨床報道來看，這一引流技術可以延緩原發性硬化性膽管炎的病程，為患者提供更好的生活質量。