膽汁淤積性黃疸的檢查項目

膽汁淤積性黃疸（cholestasisjaundice）是指因膽汁淤積而使血中膽汁酸和膽紅素均增高。所謂膽汁淤積系由于各種有害因素致使肝細胞排泄膽汁功能障礙、膽汁分泌的抑制或肝內、外膽道梗阻導致膽汁流的減慢或停滯。膽汁淤積性黃疸以結合型膽紅素增高為主。最常見的病因是腫瘤（26.7%～52.6%）、結石（30%～50.8%）、炎癥（5%～46.4%），其次為良性狹窄或梗阻（20%）和寄生蟲（5%）等。

膽汁淤積性黃疸的檢查

1、膽色素類檢驗項目：

（1）血清膽紅素：膽汁淤積性黃疸時，由于直接膽紅素（DBIL）不能從肝細胞和毛細膽管排出，使血清膽紅素明顯增高，總膽紅素（TBIL）可達510μmol/L以上，以DBIL為主，DBIL和TBIL比值常在60%以上，最高的可達90%。結石性黃疸常呈波動性，癌性梗阻呈進行性黃疸，但壺腹癌則可因癌腫潰瘍而使黃疸有短暫的減輕。

（2）尿膽紅素：膽汁淤積性黃疸時，膽汁淤積使肝膽管內壓增高，導致毛細膽管破裂，DBIL不能排入腸道而逆流入血由尿中排出，故尿膽紅素檢查陽性。

（3）尿膽原：膽汁淤積性黃疸由于肝內、外膽汁淤積，膽汁排入腸道受阻，腸道中膽素原減少，由腸肝循環而漏入門靜脈的膽素原也減少，故尿膽原排出減少。

（4）糞膽原：膽汁淤積性黃疸時由于排向腸道的膽汁減少，糞膽原明顯減少或完全缺如，引起在腸道中停留進一步氧化的糞膽素減少，使糞色變淺甚至呈白陶土色，這是肝外膽汁淤積的特征。

2、其他肝功能試驗：

（1）血清堿性磷酸酶（ALP）：淤積性黃疸時血清ALP活性常早期明顯增高，甚至可達參考值上限的10～15倍。

（2）血清γ-谷氨酰基轉移酶（GGT）：膽道疾病如膽石癥、膽道炎癥、肝外梗阻時，GGT不僅陽性率高，而且增高明顯，可高達參考值上限的5～30倍，這有助于肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸的鑒別診斷。

（3）血清總膽汁酸（TBA）：血清TBA測定對肝外膽管阻塞和肝內膽汁淤積的診斷有較高的靈敏度，包括膽道阻塞、膽汁性肝硬化、新生兒膽汁淤積、妊娠性膽汁淤積，血清中TBA均可顯著增高。

鑒別診斷：

1、溶血性黃疸：

由于紅細胞在短時間內大量破壞，釋放的膽紅素大大超過肝細胞的處理能力而出現黃疸。血清中膽紅素的增高以間接膽紅素為主。如新生兒黃疸、惡性瘧疾或因輸血不當引起的黃疸，都屬于這一類。后者可有寒戰、發熱、頭痛、肌肉酸痛、惡心、嘔吐等癥狀，尿呈醬油色，有血紅蛋白尿，但尿中無膽紅素。

2、肝細胞性黃疸：

由于肝細胞廣泛損害，處理膽紅素的能力下降，結果造成非結合（間接）膽紅素在血中堆積；同時由于膽汁排泄受阻，致使血流中直接膽紅素也增加。由于血中間接、直接膽紅素均增加，尿中膽紅素、尿膽原也都增加。肝炎、肝硬化引起的黃疸屬于這類。

3、阻塞性黃疸：

膽汁排泄發生梗阻（可因肝內或肝外病變所致，常見為膽道梗阻），膽中的直接膽紅素反流入血而出現黃疸。在臨床上可檢測到血清中直接膽紅素含量增加，尿中膽紅素陽性而尿膽原卻減少或消失。由于膽紅素等膽類物質在體內潴留，可引起皮膚瘙癢與心動過緩。膽石癥、腫瘤等壓迫膽道導致的黃疸屬于這類。

（4）血清5'-核苷酸（5'-NT）：5'-NT增高主要見于肝膽疾病，但膽汁淤積性黃疸時5'-NT活性明顯增高，一般為正常人的2～3倍，這點有助于肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸的鑒別診斷。在肝外膽道梗阻時，5'-NT活性一般與ALP相平行，但短期梗阻時5'-NT活性一般不會增高，當較長期的梗阻解除后，5'-NT活性的下降比ALP快。