膽汁淤積性黃疸的臨床表現(xiàn)

膽道梗阻時，膽汁在膽管內(nèi)淤積，膽管內(nèi)壓力增高，達到一定程度后連接毛細膽管和膽管的Hering壺腹破裂，膽汁進入淋巴，繼而進入血循環(huán)，而致黃疸。肝內(nèi)膽汁淤積或單獨出現(xiàn)，或與肝實質(zhì)損害共存，機制目前尚不完全清楚，常有多因素參與，一般認為與肝細胞膜結(jié)構(gòu)和功能改變、微絲和微管功能障礙、毛細膽管膜與緊密連接通透性增加、膽酸代謝異常有關(guān)。

隨病因、阻塞部位與性質(zhì)不同而異。

1、原發(fā)疾病的表現(xiàn)

膽囊炎、膽石癥常伴膽絞痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，黃疸來去迅速；化膿性膽管炎起病急，寒戰(zhàn)、高熱、腹痛，迅速出現(xiàn)休克；惡性疾病多有上腹隱痛，進行性消瘦，肝大和黃疸；無痛性黃疸常為胰頭癌的表現(xiàn)。

2、阻塞性黃疸的表現(xiàn)

膚色呈現(xiàn)暗黃、黃綠或綠褐色，甚至黑色。患者皮膚瘙癢顯著，常出現(xiàn)在黃疸之前。間歇性黃疸是膽石癥的表現(xiàn)；持續(xù)性黃疸，且逐漸加重，程度較深，常見惡性腫瘤所致。而壺腹周圍癌黃疸較早出現(xiàn)，呈進行性加重，但少數(shù)患者可因腫瘤壞死，膽管再通而黃疸暫時消退或減輕，但以后重新加深，呈現(xiàn)波動性黃疸；因膽鹽入腸道受阻，腸道常缺乏膽汁酸易導(dǎo)致腹脹、脂肪瀉及脂溶性維生素（A、D、E、K）缺乏；維生素K缺乏時，因肝臟不能合成凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ和X而發(fā)生出血傾向；因膽道部分或完全阻塞，糞中缺少膽紅素或尿膽原，不能將糞便染黃，故糞便呈灰白色（白陶土色）。無論肝內(nèi)或肝外阻塞均伴有淤膽性肝大，當(dāng)梗阻位于膽囊管以下時常伴有膽囊腫大，可無壓痛。

膽汁淤積性黃疸的癥狀

一、病史及癥狀

本病以梗阻性黃疸而無肉眼可見的肝內(nèi)外膽道阻塞為其特征，可由多種病因如藥物、病毒性肝炎、酒精中毒、妊娠、家族性等引起，臨床上可表現(xiàn)有典疸，皮膚騷樣及食欲不振，乏力等現(xiàn)象，問診時應(yīng)注意訊問病人發(fā)病的誘因，注意與肝 膽道梗阻所致梗阻性黃疸鑒別。

二、體驗發(fā)現(xiàn)

黃疸，皮膚騷癢抓痕，肝臟腫大。