脂肪肝無所遁形 FibroScan-CAP精確檢測肝病

最近從山東省日照市人民醫院得知，中國第一胖22歲的小伙子孫亮因肥胖所致的一系列并發癥而離開了人世。由于脂肪肝大多與肥胖有關，隨著肥胖人士愈來愈多，患者人數亦隨之上升。我國發達地區，如北上廣等的單純性脂肪肝/非酒精性脂肪性肝炎（統稱為“非酒精性脂肪肝病”，簡寫NAFLD）發病率高達15%，最終死因就是心血管病，而且近來合并肝纖維化、肝硬化等肝病所致死亡也再增加，甚至得肝臟腫瘤。

據暨南大學附屬第一醫院（廣州華僑醫院）感染科主任陳友鵬教授介紹，除長期飲酒導致酒精性肝硬化、NAFLD的晚期肝病外，在我國最主要引起肝硬化的原因，是大家眾所周知的慢性乙型肝炎病毒感染，慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化或者肝癌是我們通常所說的“三步曲”，由于晚期肝硬化、肝癌等終末期肝病，無法醫治而死亡。

慢性肝病早發現 主流肝病檢測手段優缺點剖析

大多數慢性肝病，尤其是慢性病毒性肝炎的臨床及病理演變表明，肝纖維化是慢性肝病發展到肝硬化必經之階段。換言之，所有的慢性肝病都會造成肝損傷并導致肝纖維化。如果慢性肝病導致的肝纖維化不加以及時治療，就會發展為肝硬化乃至肝癌，最終導致死亡。

只要能夠準確地診斷出慢性肝病患者的肝纖維化程度，就有助于臨床醫生判斷患者病情進展，開展針對性的治療。目前臨床上有哪些檢測手段來檢查診斷肝纖維化、肝硬化與脂肪肝呢？陳友鵬教授列舉了一下幾點。

一、肝穿刺活檢是國際公認的“金標準”。其缺點是，一是侵入性有創檢測，取樣面積小，有一定取樣誤差，病理診斷的不確定性；二是有時可導致嚴重并發癥，如出血；三是不易重復進行。所以最終，許多病人不愿接受此有損傷的檢查，尤其是在我國這種現象更為明顯。

二、B超與CT檢查，在臨床上較長使用，目前應用廣泛。優點在于，可以粗略判斷脂肪肝及其程度，提示是否已發展至明顯肝硬化，明確有無肝內占位性病變。B超缺點是難以檢出少于30%的肝細胞脂肪變，故輕度及中度會漏診。如果腹壁太厚的話，可使B超聲像圖衰減導致誤診。CT的缺點，它不能提示炎癥及肝纖維化程度，除非有門脈高壓。而且此檢查費用較貴。

三、血清學檢查，就是通常說的驗血查肝纖維化。目前還沒有可靠血清指標來診斷，一般是根據醫生個人經驗，結合多項化驗的指標，綜合考慮評價。目前醫院所檢查的肝纖四項（III型前膠原，IV型膠原，層粘連蛋白，透明質酸酶），它的診斷指標肝臟纖維化程度的特異性不強，準確率低，容易受到炎癥的干擾，如丙氨酸轉氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）等因素影響；臨床認可度相對較低。

肝病檢查新手段：FibroScan-CAP無痛無創直觀全面

有無更好的檢測手段可提早發現肝病隱患呢？當然有。據陳友鵬教授介紹此方法就是Echosens公司最新一代肝纖維化脂肪肝一體化診斷檢查儀（FibroScan-CAP），一種簡便準確、可重復檢查、定量分析的檢測方法。肝臟硬度是衡量肝臟纖維化程度的重要指標，隨著肝纖維化程度的加深，肝臟的硬度會逐漸加大。

FibroScan-CAP在通過肝臟彈性測量專利技術（VCTE）對肝臟硬度做出早期定量測定的同時，亦能通過肝臟脂肪變性定量診斷專利技術（CAP）實現對脂肪肝的定量診斷。相比于只能通過圖像靠經驗進行定性診斷，且脂肪變至少達到30%才能做出診斷的B超，FibroScan-CAP不僅實現了以精確數值顯示的定量診斷，而且只要脂肪變達到10%即可診斷出脂肪肝，真正實現了脂肪肝的早期篩查與診斷。

該檢測手段的優點是：

一、無創無痛：無需采血、快速無創，可多次重復；

二、直觀全面：通過量化的數字直接反映肝纖維化與脂肪變的程度，采樣的肝臟組織體積比肝穿樣本大100倍，更全面地反映肝臟健康程度；

三、快速簡便：全過程只需2至5分鐘，檢測結果立即呈現；

四、廣泛適用：可用于脂肪肝早、中、晚期的篩查、診斷及監測。

五、價格便宜：一次費用不到180元。

主要適用于（適應癥）以下疾病檢查：

1、各種慢性肝病、肝纖維化、肝硬化，脂肪肝的檢查。

2、慢性丙型肝炎治療前的評估，有無肝硬化的存在。

3、肥胖、體重超標和年齡40歲以上者，以及原有慢性病，尤其是糖尿病、冠心病、高血壓、腦中風（腦血管意外）、血脂升高或高尿酸血癥等疾病的評估，有無合并脂肪肝的存在。

4、長期飲酒者，了解有無酒精性肝硬化的發生。

肝病患者檢查實例示范

家庭醫生在線獲悉最近有一位60歲的湖南患者謝某因長期飲酒患上肝病，慕名到暨南大學附屬第一醫院就診。湖南當地醫院給出的診斷結果是晚期肝病，暨南大學附屬第一醫院給他安排做常規化驗，確診肝硬化，但是化驗結果不是很嚴重，可是他的肝臟纖維化硬度（應用最新的FibroScan—CAP檢查）確實很高。在醫師的指導下，謝某立刻戒酒，同時服用保肝、抗肝纖維化藥物，經過一段時間調理，他的肝功能化驗指標初步恢復正常。

溫馨提示：您如果戴有活性的醫療器械，如起搏器、除顫器、泵等設備；或右上腹壁有較大的傷口、陳舊性瘢痕；或懷有身孕時，不能做此檢查，屬于禁忌癥。如有腹水，可能影響測量結果。

指導專家：陳友鵬，男，主任醫師，副教授，博士研究生，暨南大學附屬第一醫院感染科主任，傳染病學教研室主任，東圃分院內科主任。

廣東省艾滋病診療組、廣州市傳染病與新發傳染病應急防控組專家，柏林Charité醫學院CCR/毒理學研究所兼職研究員，國際英文SCI期刊《J DOHaD》雜志、國內多家核心期刊雜志的審稿專家。

任中國中西醫結合學會第八屆肝病專業委員會青年委員，廣東省醫學會感染病學分會常務委員，廣東省醫師協會感染性疾病工作委員會常務委員，廣東省中西醫結合肝病學會常務委員，廣東省肝臟病學會肝炎專業組常務委員。

地 址：廣州市天河區中山大道中245號廣氮新村暨南大學附屬第一醫院東圃分院內科/肝病診療中心（地鐵④號線車陂站）

熱 線：020-8231 6807（住院部二樓-內科病房）

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