阿奇霉素可引起藥肝 遠離8類藥物避免肝損害

　　南京市的一名14歲的中學生體檢時行B 超檢查，懷疑“肝硬化”，但患者無乏力、納差、厭油、腹脹和尿黃等不適。為進一步診治，在南京某醫院肝病中心就診，化驗肝功能示TBIL 12.2μmol/L，ALT 45U/L，AST 40U/L，CT 檢查提示肝表面不平。調查孩子的既往史和家族史，發現無輸血史或飲酒史，父母也均非HBV攜帶者。進一步化驗檢查顯示：甲、乙、丙、戊型肝炎病毒、EB 病毒、風疹病毒、科薩奇病毒標記物陰性，抗自身免疫性肝炎抗體陰性，血清銅以及銅藍蛋白正常。

　　對孩子進行肝組織病理學檢查示：肝組織病理學表現肝小葉結構模糊， 肝細胞索排列稍紊亂，肝細胞濁腫，伴重度大泡性脂肪變性，可見點狀壞死，匯管區擴大，纖維組織增生明顯，但尚未形成分隔，匯管區少數淋巴細胞浸潤。說明孩子已經發展為重度脂肪肝，伴早期肝硬化趨勢。追溯孩子的用藥史，發現孩子為了治療“支氣管擴張”，已間斷服用阿奇霉素兩年多。結合病理學檢查結果，可以確定孩子的脂肪肝是由長期服用阿奇霉素導致的藥物性肝炎引起的肝損害。

　　調查分析顯示，阿奇霉素治療患兒確實會引起藥物性肝炎的發生。而且年齡越小，應用阿奇霉素與藥物性肝炎相關性就越大。所以適當降低小兒的阿奇霉素用藥量，可減少藥物造成的肝損害的發生。

        如何避免藥物性肝炎？

　　盡量少用或不用肝毒性藥物是避免藥物性肝炎的關鍵辦法；對原有藥物過敏史及肝功能不全的病人，用藥更要謹慎，盡量少用藥。一方面，醫生要注意詢問患者的藥物過敏史，凡屬過敏體質者，藥物的選用、劑量、給藥途徑等應倍加慎重；另一方面，患者一定要嚴格掌握藥物劑量，用藥前了解其毒副作用，就診時應把肝功能受損的病情告訴醫生，以便醫生根據情況減小藥量、延長用藥間歇期或者選用對肝臟影響較小的藥物。

　　對必須用藥者，盡量選用同類藥物中肝毒性較小的藥物，或用其他藥物代替。非用不可者，可短期或交替使用，注意肝功能的監測。如果同時使用多種藥物，在體內代謝過程中相互作用越多，形成新的肝毒性物質的機會也越多，因此，應盡量避免同類藥物的重復使用。此外，新藥物使用時，一定要定期檢查肝功，監測各項不良反應發生情況。聯合用藥時，需要考慮到藥物的相互作用，避免肝損壞的疊加和加強作用。

　　能引起肝損害的常見藥物主要有以下幾類：

　　1、解熱鎮痛藥：如阿司匹林、乙酰氨基酚、保泰松等。

　　2、抗菌藥：抗生素類，如抗結核藥物利福平、異煙肼等；大環內酯類藥，如紅霉素、螺旋霉素、四環素類等。

　　3、降糖類藥：優降糖、糖適平等。

　　4、內分泌用藥：如口服避孕藥、甲睪酮、蛋白同化激素、抗甲狀腺藥物等。

　　5、抗腫瘤藥：如硫唑嘌呤、氨甲喋呤、5－氟尿嘧啶、6－巰基嘌呤等。

　　6、精神類疾病用藥：如氯丙嗪、三氟拉嗪、安定、奮乃靜等。

　　7、麻醉用藥：氟烷、氯仿、甲氧氟烷等。

　　8、中草藥類：黃藥子、麻黃、苦楝（川楝子）、蒼耳子、關木通、菊三七、魚膽、青黛、雷公藤、小柴胡湯等。