肝腎綜合征病因有哪些？

腎綜合征（HRS）是指在嚴重肝病時發生的功能性急性腎衰竭（FARF），臨床上病情呈進行性發展。HRS是一種嚴重肝病伴有的特異性的急性腎衰竭，其最大的特點是這種急性腎衰竭為功能性，一般認為此種FARF在病理學方面無急性腎小管壞死或其他明顯的形態學異常。

其特征為自發性少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎卻無重要病理改變。它是重癥肝病的嚴重并發癥，其發生率占失代償期肝硬化的50%～70%，一旦發生，治療困難，存活率很低（<5%）。

HRS常見于各種類型的失代償肝硬化（特別是肝炎后肝硬化，乙醇性肝硬化等），也可見于其他嚴重肝病，如暴發性肝功能衰竭，重癥病毒性肝炎，原發性和繼發性肝癌，妊娠脂肪肝等嚴重肝實質病變過程中，患者多有誘因存在，最常見的誘因是上消化道大出血，大量放腹水，利尿過度，外科手術后，感染，腹瀉，應激狀態等，但也有部分病人可在無明顯誘因下發生HRS

HRS的確切發病機制目前尚未完全清楚。一般認為主要是由于嚴重的肝功能障礙導致腎臟的血流動力學改變。表現為腎血管收縮和腎內分流，致使腎血流量（RBF）減少，腎小球濾過率（GFR）下降，從而引起腎功能衰竭。這些改變為功能性變化而非器質性損害。至于造成HRS腎臟血流動力學改變的確切機制尚不清楚。多數學者認為非單一因素所致，其發病環節可能與有效循環血容量減少、內毒素血癥、血管活性物質及某些激素的失衡等因素有關。