肝移植成功率達95% 左半肝活體肝移植風險低

肝移植是針對終末期肝病的一種有效的手術治療方法，肝移植通常運用于發生嚴重肝臟良性疾病，比如肝硬化合并肝癌、肝硬化合并肝功能衰竭等，保守治療已經無效而必須采取的治療方法。活體肝移植已經普遍運用于臨床，這項手術給許多肝病患者帶來了希望。關于肝移植的種種問題，家庭醫生在線采訪了廣州軍區廣州總醫院肝膽外科肝移植中心副主任醫師蒲淼水副教授，蒲淼水副教授一一給予了解答。

                                                                                         廣州軍區廣州總醫院  肝移植中心 副主任醫師 蒲淼水副教授

3類患者進行肝移植手術效果最佳

對于哪些患者需要進行肝移植手術這個問題，蒲淼水副教授指出，進行肝移植手術的患者以肝炎后肝硬化等肝病患者居多，良性肝病后肝硬化肝功能衰竭、肝硬化合并早期肝癌等肝病患者是進行肝移植手術的理想對象。其中有3類患者進行肝移植手術治療效果較好，分別是：

1、肝硬化病情較重，尚未出現肝臟及肝外腫瘤的患者；患者出現腫瘤，但腫瘤范圍較小，數量較少的患者預后也較好；

2、小孩的先天性肝臟代謝疾病及膽道閉鎖性疾病；

3、肝臟膽管結石合并嚴重膽汁性肝硬化、肝功能衰竭，或已出現肝硬化并發癥者。

另外，蒲淼水副教授提醒，肝臟腫瘤范圍較大，腫瘤數量較多，或者出現肝外如肺部或骨骼轉移的肝癌患者則不適合進行肝移植手術。

肝臟手術存在安全隱患 風險評估很重要

1、首先是否有必要采取肝移植手術的評估。評估患者是否可以采用一般手術切除腫瘤的治療手段，主要從手術切除病變肝臟組織的技術、手術后剩下的肝臟能否支撐患者身體、手術后腫瘤復發的可能性等方面進行評估。

2、安全問題評估。患者身體狀況是否適合進行手術，結合患者心肺等重要臟器功能檢查進行評估。

3、腫瘤是否有肝外轉移的評估；切除病變肝臟后是否殘余腫瘤，以免引起復發。

4、肝移植手術相關技術評估。手術能否順利切除病變肝臟；比如小孩肝臟較小，進行肝移植手術有一定難度，此時就需要進行技術的評估。

肝臟腫瘤大小直接影響肝移植手術的成功率

蒲淼水副教授告訴我們，肝移植手術需進行術前診斷與評估。結合患者疾病的臨床診斷評估患者是否需要進行肝移植手術，肝臟腫瘤自然生成一年以上肝移植可能性較小，3至6個月內進行手術可能性較大，所以一旦懷疑這種情況的話，應盡快就醫。此外，肝臟腫瘤的大小也會影響肝移植手術的成功，超過腫瘤標準大小的肝病患者均不宜選擇肝移植手術：國際通行標準為單個腫瘤＜5公分；國內標準為單個腫瘤＜6～9公分才能劃入肝移植手術的適應癥范圍。同時，進行肝移植手術的患者肝內腫瘤個數不能超過3個，并且3個腫瘤直徑相加不超過8公分，否則進行肝移植手術后腫瘤復發的可能性較大。蒲淼水副教授還說道，肝移植術后需要觀察預后的情況，肝移植術后要防止腫瘤復發、肝炎復發以及抗排斥反應的出現。

活體肝移植供體存在死亡的風險

肝移植如果發生于心腦死亡患者的捐贈則風險較小，活體肝移植對于供體與受體的風險都將增大。蒲淼水副教授說道，如果受體是成年人，所需肝臟體積相對較大。此時要求供體人是肝功能較好，無任何變異情況，無肝臟疾病和其他重要臟器疾病，心肺功能也趨于良好的健康人。蒲淼水副教授表示，供體也存在死亡的風險，但死亡率極低。人體左半肝約占肝臟總體積的40％，右半肝占60％。蒲淼水副教授指出活體肝移植一般切取左半肝進行移植，左半肝相對體積較小，左半肝的移植有利于降低肝移植的風險。

肝移植術后一年以內是重點觀察期

據臨床數據統計顯示，肝移植手術成功率已達到95％，肝臟良性病變的成功率更高。蒲淼水副教授表示，肝移植手術病例的選擇很重要，選擇適合進行手術的患者對于肝移植手術成功與否影響較大。

進行肝移植手術的患者術后留院觀察一般為2～4周。蒲淼水副教授表示，術后不出現并發癥或一般可以控制的并發癥，供體和受體身體狀況顯示良好等均是肝移植手術成功的指標。術后一年之內也是肝移植手術是否成功的重要觀察時期，此時期內主要觀察患者是否出現腫瘤復發現象，有無特殊感染，有無排斥反應及相應的并發癥出現等。蒲淼水副教授尤其指出肝移植患者1年以內定期檢查與隨訪頻率較高，一般每2～4周檢查1次，觀察是否出現以上的問題。如果各項指標穩定，1年以后隨訪的頻率可適當放慢，但至少每3個月要檢查1次。

最后，蒲淼水副教授提醒廣大肝病患者，在進行肝移植手術前一定要全面評估手術風險及身體情況，尤其是活體肝移植，對于年紀較大、心肺功能較差以及肝臟腫瘤發生肝內擴散或肝外轉移的患者慎用肝移植手術治療。

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