肝移植父子“肝膽相照”3時期下肝移植規(guī)避風險

肝移植是治療肝癌的首選方法，尤其對于那些合并肝硬化，肝功能失代償?shù)男「伟┗颊撸我浦彩中g是最佳的選擇。所謂肝移植，是指通過手術植入一個健康的肝臟到患者體內，使終末期肝病患者肝功能得到良好恢復的一種外科治療手段。活體肝移植以其供肝來源廣泛，供肝質量高和費用較低等優(yōu)點越來越受到臨床的歡迎。然而，供肝人的安全問題一直是人們關注的焦點。近來，隨著移植肝臟的體積越來越大，這個問題似乎更加突出了。從健康人身上切取所需的肝臟，供肝人的安全到底有無保障？

兒子不顧父母和親戚反對毅然捐肝救父

現(xiàn)年47歲的潘明出生于廣西南寧，2003年查出患有乙肝，慢性乙肝發(fā)生癌變的幾率很低，在2011年5月體檢時發(fā)現(xiàn)，他已經(jīng)患上了原發(fā)性肝癌伴乙肝后肝硬化，肝功能儲備較差，已不適合進行腫瘤切除術，唯一的方法就是進行肝移植。

經(jīng)過南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院楊定華教授治療組術前詳細的檢查和科學估計，認為潘明原發(fā)性肝癌診斷明確，無手術忌癥，符合肝癌肝移植的洛杉磯標準，準備對其他進行尸體肝移植術。

讀大三的獨生子潘健，了解到父親要進行肝移植術才能挽救生命時，不顧父母和親戚的反對，1988年出生的潘健毅然決定“割肝救父”，捐肝給父親，父親感動到掉下了眼淚。

2011年7月26日，在南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院肝膽外科在全院醫(yī)務人員的配合下，成功實施了成人間活體肝移植，兒子57％的肝臟捐給父親 8個多小時的手術圓滿成功。

手術一月后多，兒子潘健的肝臟恢復的很好，已經(jīng)長到了原來肝臟的80％以上，父親潘明不但沒有手術并發(fā)癥，而且肝臟也在其體內健康的生長。

據(jù)南方醫(yī)院肝膽外科楊定華教授介紹，潘健不需要服藥，會逐漸恢復到和正常人一樣，捐肝對其今后的工作、生活和生育也不會產(chǎn)生影響。

我國需要進行肝移植手術以挽救生命的患者很多，但尸體肝的來源越來越有限。為此，親屬間的活體肝移植是今后肝移植的發(fā)展方向，但親屬活體肝移植一定要完全出于自愿，限于三代內的姻親關系，不涉及任何金錢交易。

同時，潘健也呼吁像他一樣能夠捐肝的年輕人，不要害怕和擔心，要勇氣的承擔起家庭責任。

活體肝移植供肝人是否安全？

早期活體肝移植主要應用于兒童受體，因供肝切取量較小，并發(fā)癥發(fā)生率低，供肝人安全性很快得到確認。而后，隨著技術的發(fā)展，受體逐漸擴大到成人患者，他們由于需要移植更大體積的肝臟，所以多選擇右半肝移植。目前世界范圍內已經(jīng)開展活體肝移植約5000～6000例，其中超過2000例為右半肝移植。

活體肝移植是高難度的大手術，切取供肝常導致供者出現(xiàn)一些并發(fā)癥。尤其是主要用于成人患者的右葉供肝，一方面要求切取供肝人更多肝組織，另一方面供肝者的年齡跨度、健康狀況都存在很大差異，不像兒童受體的供肝者大多是其尚為青壯年、身體健康的父母，因而技術難度成倍增加。右半肝移植供肝人最常見的并發(fā)癥為術后膽漏，同左葉供肝類似，經(jīng)皮穿刺引流是主要治療措施。其他并發(fā)癥包括應激性潰瘍、切口疝、肺部感染等。因此，對于供肝者從術前評估到術后護理都要一絲不茍。該院目前已完成的61例活體肝移植中，所有供肝者均順利康復，恢復正常工作和學習，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，最長隨訪時間已超過11年。

右葉供肝者并發(fā)癥的發(fā)生，從理論上推斷會較左葉供肝者多。但目前全球各中心所報告的肝右葉移植術后供者的并發(fā)癥發(fā)生率有很大差異。產(chǎn)生巨大差別的原因可能是對并發(fā)癥定義存有異議，有的中心報告了所有的治療不順利事件，有的中心只報告主要的和威脅生命的并發(fā)癥。

活體肝移植供者發(fā)生死亡的可能性很小，由于缺乏各移植中心的匯總報告，所以尚無全球活體肝移植手術的確切病例數(shù)，供肝人死亡的精確數(shù)字仍然限于理論推測。多數(shù)學者認為，兒童活體肝移植（左葉供肝）供肝者死亡率約為0.1％，成人活體肝移植（右葉供肝）約為0.2％。目前已知全球發(fā)生供者死亡病例共14例，主要原因為術后肺栓塞、術后肝功能衰竭、麻醉相關因素和感染。

活體肝移植的倫理學問題。活體肝移植所面臨的最大倫理學問題是：為挽救患者，使一個健康成年人接受一項復雜的大手術，而且這一手術不能給供者帶來身體或者健康上的任何益處；供者還要面臨并發(fā)癥，甚至可能失去生命的威脅。多數(shù)學者認為，應該建立描述受體的預期利益和供體風險性之間平衡的基本原則，既要將供肝人在活體肝移植過程中的風險減小到最低，又要保證受者的預期利益，即獲得足夠的移植肝重量。20世紀90年代后提出的開展活體肝移植四項通用性原則，有力地促進了活體肝移植的廣泛開展。

肝移植是終治療肝病的方法，如果患者的肝臟疾病沒有得到有效的控制，那么進行肝移植無疑是一個非常重要的方法。事實上，肝移植手術盡管已經(jīng)運用于臨床，并有多起成功案例，但是依舊存在一定的風險性。要想降低肝移植手術的風險性，選擇適合進行肝移植手術時期很重要。 那么肝移植患者在什么時期進行手術呢？

適合做肝移植手術的時期：

出現(xiàn)全身癥狀

嚴重影響生活質量，如難以控制的瘙癢、嚴重嗜睡、嚴重慢性疲勞和進行性營養(yǎng)不良等。

急性肝功能衰竭

對于乙型病毒性肝炎所致爆發(fā)性肝功能衰竭，由于病死率高，應行緊急肝移植。

出現(xiàn)并發(fā)癥

出現(xiàn)一種或多種并發(fā)癥，如食道胃底曲張靜脈破裂出血、頑固性腹水、肝腎綜合癥、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、嚴重凝血功能障礙等。