乙肝用藥不當(dāng)致耐藥 乙肝用藥11個(gè)誤區(qū)需提防

我國(guó)乙肝患者較多，乙肝的治療收到社會(huì)普遍的關(guān)注。市場(chǎng)上治療乙肝的藥物品種繁多，這不禁讓乙肝患者陷入了選藥的盲區(qū)，甚至醫(yī)療人員也對(duì)于乙肝藥物的選擇存在一些迷茫。乙肝盲目用藥危害是非常巨大的，乙肝用藥治療一定要科學(xué)合理。

乙肝用藥不規(guī)范產(chǎn)生耐藥

產(chǎn)生耐藥的原因多種多樣，一是由于乙肝病毒自我生存的需要，在機(jī)體免疫功能或抗病毒藥物的強(qiáng)大壓力下，使原有的免疫力，抗病毒藥物等失去作用；二是患者在服藥過(guò)程中不規(guī)范用藥，對(duì)于病毒自身的抗藥性無(wú)法避免，但是，是患者用藥不規(guī)范的話，則可以避免！

首先，很多患者在用藥上存在著見好就收、吃吃停停的情況，這給進(jìn)行抗病毒治療和掌握耐藥性的發(fā)生帶來(lái)困難。

其次，不必要的治療也加大了耐藥的產(chǎn)生，醫(yī)療過(guò)程當(dāng)中存在的不少濫用抗HBV藥物的情況造成耐藥。

第三，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)方面的問(wèn)題，在初治時(shí)沒(méi)有選擇耐藥發(fā)生率低的藥物，這給后續(xù)治療帶來(lái)阻礙。

避免耐藥 預(yù)防是關(guān)鍵

1、抗病毒治療選擇好時(shí)機(jī)。對(duì)于免疫耐受期或非活動(dòng)期的乙肝病毒感染者，尤其是年輕患者，如果肝功能正常，一般不建議進(jìn)行抗病毒治療。此時(shí)強(qiáng)行治療容易引發(fā)耐藥，治療效果并不好。

2、避免單藥之間的轉(zhuǎn)換。目前在中國(guó)上市的核苷（酸）類似物共有四種，除了阿德福韋外，拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定這三種藥物都擁有相同的耐藥位點(diǎn)。不少患者抗病毒治療一段時(shí)間后，因?yàn)楹ε履退帟?huì)自行換藥。這種單藥之間的“自由轉(zhuǎn)會(huì)”，容易導(dǎo)致乙肝病毒短時(shí)間內(nèi)快速熟悉此類藥物的攻擊位點(diǎn)，提前在關(guān)鍵耐藥位點(diǎn)發(fā)生變異，最終導(dǎo)致臨床耐藥發(fā)生

3、遵醫(yī)囑用藥。抗病毒期間，患者要嚴(yán)格按醫(yī)囑、足量服藥。大量臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析表明，超過(guò)30%的HBV、DNA水平反彈都是由患者不聽醫(yī)囑造成。在任何情況下，逐步減量的用藥方案都是錯(cuò)誤的，將顯著提高耐藥風(fēng)險(xiǎn)。

4、24周監(jiān)測(cè)HBV、DNA水平。臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，HBV、DNA水平是預(yù)測(cè)耐藥發(fā)生率的重要指標(biāo)。因此，乙肝患者在抗病毒治療過(guò)程中要堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)，尤其是在半年（24周）這個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。乙肝治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，乙肝用藥一定要遵循科學(xué)合理的原則，乙肝患者用藥過(guò)程中應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生知道下進(jìn)行，不可盲目用藥，以免導(dǎo)致耐藥性的發(fā)生。

乙肝用藥時(shí)還應(yīng)當(dāng)避開幾個(gè)誤區(qū)：

亂用偏方。亂用偏方的現(xiàn)象十分普遍，不少患者輕信“偏方治大病”的說(shuō)法，找一些所謂的中醫(yī)“大師”，開出的處方，沒(méi)有經(jīng)過(guò)審核，其中往往含有不少肝毒性藥物，用上一段時(shí)間后，藥物性肝損害隨即發(fā)生，使病情加重。為了慎重起見，偏方不應(yīng)隨便使用。專家提醒：乙肝病理過(guò)程十分復(fù)雜，表現(xiàn)各異，治療應(yīng)個(gè)體化，企求用一種“靈丹妙藥”“包治百病”是有百害而無(wú)一利的！

不該用藥時(shí)，卻用了藥。乙肝患者中的80%左右，都是乙肝病毒攜帶者，尤其是兒童和少年，處于免疫耐受階段，此時(shí)對(duì)于各種治療無(wú)應(yīng)答，各種治療用藥都起不到理想的效果，此時(shí)大量用藥治療，不僅浪費(fèi)錢財(cái)，還會(huì)打破機(jī)體免疫沉默狀態(tài)，使得肝功出現(xiàn)異常，有時(shí)這種異常反反復(fù)復(fù)，纏綿難愈。

該用藥時(shí)，用錯(cuò)了藥。不少乙肝患者肝功異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，本應(yīng)是抗病毒治療的時(shí)機(jī)，應(yīng)該使用合適的抗病毒藥物，但是卻使用起抗肝纖維化藥物，使得肝功異常加重。肝硬化腹水，應(yīng)該加強(qiáng)利尿，補(bǔ)充白蛋白，但是卻用上干擾素等抗病毒藥物，致使肝功進(jìn)一步惡化。

藥物劑量過(guò)大。中藥治療乙肝非常普遍，一些中藥處方，個(gè)別藥味劑量過(guò)大，超過(guò)國(guó)家藥典規(guī)定的幾倍，例如川楝子用量達(dá)到20克，山豆根達(dá)到30克。這些中藥超量使用，對(duì)于肝臟損害明顯，因?yàn)槭褂弥兴巹┝窟^(guò)大，造成藥物性肝損害的患者并不少見。對(duì)于兒童患者，劑量一定要把握準(zhǔn)確，使用任何藥物治療，都需要根據(jù)公斤體重?cái)?shù)，換算正確的治療劑量。

藥物劑量過(guò)小。干擾素治療乙肝的合適劑量是300萬(wàn)～600萬(wàn)單位/隔日，出于對(duì)干擾素不良反應(yīng)的擔(dān)憂，不少患者使用的劑量偏小，而300萬(wàn)單位/隔日以下的劑量，往往起不到治療效果，反而會(huì)貽誤病情，甚至產(chǎn)生耐藥性。

用藥過(guò)多、過(guò)雜。治療用藥需要少而精，并非藥吃得越多，病情就恢復(fù)得越早，不少乙肝患者用藥過(guò)多、過(guò)雜，例如同時(shí)口服和注射多種降酶藥，一旦停藥，病情容易出現(xiàn)“反彈”；有的患者在住院期間使用的藥物多達(dá)20余種，加上口服的中藥復(fù)方，藥味更多，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和藥物拮抗作用的機(jī)會(huì)大大增加。

用藥時(shí)斷時(shí)續(xù)，不連貫。想起來(lái)就吃藥，想不起來(lái)就斷藥；工作一忙，就忘吃藥了；一出差，又忘吃藥了，這些問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，這種時(shí)斷時(shí)續(xù)的吃藥，不能保證藥物在血液中恒定和有效的濃度，達(dá)不到控制疾病發(fā)展的目的。

用藥療程不足。乙肝的抗病毒治療需要時(shí)間較長(zhǎng)，一個(gè)療程至少需要半年至一年時(shí)間，其中干擾素療程至少為半年，拉米夫定一年以上時(shí)間，如果療程太短，根本起不到抑制病毒的作用。抗肝纖維化的療程同樣需要漫長(zhǎng)時(shí)間，例如使用復(fù)方丹參制劑、復(fù)方蟲草制劑等等，都需要一年以上時(shí)間，短期使用，起不起軟化肝臟，降解肝臟纖維組織的目的。

突然停藥。治療乙肝的方案一經(jīng)確立，應(yīng)該認(rèn)真堅(jiān)持，不能突然停藥，療程完成后，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下逐步停藥，不能在療程過(guò)程中擅自停藥，否則病情會(huì)有復(fù)發(fā)和“反彈”，這方面的典型事例就是拉米夫定，不少患者在使用拉米夫定過(guò)程中，不到療程時(shí)間，或是不到停藥標(biāo)準(zhǔn)，就擅自停藥，致使病情反復(fù)，有的病情突然加劇。

用藥當(dāng)停不停。一旦藥物達(dá)到預(yù)期療效后，應(yīng)該逐漸減量，直到徹底終止，避免產(chǎn)生藥物的依賴性和蓄積中毒現(xiàn)象。例如降酶藥物聯(lián)苯雙酯等，本身并無(wú)抗病毒和保護(hù)肝細(xì)胞膜的作用，只起單純降低轉(zhuǎn)氨酶的作用，只有輔助性治療作用，待肝功復(fù)常后，應(yīng)該逐漸減量，及時(shí)停藥，長(zhǎng)期使用，容易產(chǎn)生耐藥和掩蓋病情。乙肝的治療方案一經(jīng)確立，應(yīng)該堅(jiān)持下去，定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情發(fā)展，不能半途擅自停藥或加藥、換藥，隨意換藥容易使治療復(fù)雜化，出了問(wèn)題難以找到原因和處理辦法。

小兒用成人藥。拉米夫定是不能用于兒童的抗病毒藥物，對(duì)12歲以下的小孩一定要禁用，各種嘗試性的治療都可能招致嚴(yán)重的后果。其他核苷類抗病毒藥物，以及膦甲酸、阿糖腺苷等藥物也不適合兒童使用。

乙肝治療一定要把好藥品這一關(guān)，乙肝用藥不恰當(dāng)不僅不能讓病情康復(fù)，反而會(huì)導(dǎo)致病情的反反復(fù)復(fù)，甚至誘發(fā)乙肝惡變。