兒童乙肝 抗病毒藥如何使用？

　　12歲以下兒童慢性乙肝是客觀存在的，在臨床上確實可以見到。用不用抗病毒治療？如果用，兒童慢性乙肝又該咋用抗病毒藥？現在就談一談我們的意見。

　　第一，慢性乙肝也必須應用抗病毒藥物，這是不容懷疑的。病兒的肝臟功能有改變，轉氨酶升高，又有乙肝病毒活躍復制，就不要再等待，要及時用抗病毒藥物。這一原則要向病兒家長講清楚，讓人家知情，同時也要同意應用抗病毒藥物，這就是“知情同意”的原則。病兒家長也應了解到抗病毒治療的必要性和可行性，力爭及早應用抗病毒藥，采取與醫(yī)生合作的態(tài)度，大家共同努力，治好孩子的乙肝。

　　第二，選擇抗病毒藥。目前抗乙肝病毒藥物只有兩大類五種：干擾素類包括普通干擾素和長效干擾素。核苷類似物中包括拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋。其中的阿德福韋和恩替卡韋因為上市晚，應用時間也短，全世界還沒有一個國家用它們治療兒童乙肝，所以我們只能選用干擾素或拉米夫定這兩種中的一個。我們認為，選用拉米夫定具有的好處，一是價格便宜，此藥副作用小而少，安全系數高。二是抗病毒效果迅速。三是每天一次口服方便，更適合于兒童。四是兒童應用此藥后，抗病毒的效果要高于成年人，長期應用乙肝病毒變異率低于成年人。五是停藥后持續(xù)性應答率(持續(xù)有效的時間)高于成年人，復發(fā)率也低于成年人。這些已從最近的國內外報告中得到證實。

　　第三，美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)已批準應用拉米夫定治療兒童慢性乙肝。歐洲乙型肝炎共識、亞洲太平洋地區(qū)乙型肝炎共識都已認可拉米夫定治療兒童慢性乙型肝炎。

　　慢性乙肝病兒在應用拉米夫定后，應與成年病人一樣，定期到醫(yī)院接受醫(yī)學監(jiān)察，向醫(yī)生報告發(fā)現的問題。目前我國還沒有拉米夫定的水溶液制劑，兒童劑量難于掌握，12歲以下兒童拉米夫定的劑量為3mg/kg體重，在此建議有關部門盡快供應此藥的水溶液制劑，以供兒童患者需要。沒有水劑可用片劑折算，由專業(yè)藥劑人員配制。當然，兒童慢性乙肝也可以選用干擾素治療，但其副反應大，需要注射給藥，不太方便，孩子也不愿意接受。

　　總之，兒童慢性乙肝，特別是12歲以下的兒童慢性乙肝，抗病毒治療也是必要的，在抗病毒治療時，必須得到專科醫(yī)生的監(jiān)護。