肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 治療希望大不大？

　　肝癌是惡性腫瘤中的“癌王”，肝癌切除后復(fù)發(fā)率甚高，根治性切除后，五年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)六七成，即使小肝癌的根治性切除，五年內(nèi)復(fù)發(fā)的也達(dá)到四五成。醫(yī)學(xué)工作者們早已對肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移進(jìn)行相關(guān)的研究，例如從分子基因水平到臨床實踐，希望經(jīng)過多層次的研究和探索，找出預(yù)防和治療肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的方法。近年經(jīng)過多方面的研究，醫(yī)學(xué)工作者對肝癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移已經(jīng)有了一定的認(rèn)識，找到了不少切實可行的方法，使不少患者受益而延長生命，但是，距離完全徹底消滅肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的目標(biāo)仍然很遠(yuǎn)。

　　眾所周知，癌癥最令人頭痛的是癌細(xì)胞會離開原來生長的地方，游走到身體其他部位，到處生根發(fā)芽而損害機(jī)體功能。肝癌也是這樣，由于肝臟是一個血管非常豐富的器官，血液量大，所以肝癌細(xì)胞很容易在治療前侵入到血管內(nèi)部，并循血液播散到全肝或全身的任何地方，從而引起復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，此類型的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移多發(fā)生在手術(shù)后一年之內(nèi)。肝癌復(fù)發(fā)的第二個原因就是肝臟在原來的肝癌切除后，另外生長出一個新的肝癌病灶，這個新病灶與原來的無關(guān)，只因為手術(shù)僅僅切除了肝癌本身，肝癌發(fā)生的病因并沒有因此而去除，致使其他肝細(xì)胞再次發(fā)生癌變，使肝癌復(fù)發(fā)。

　　臨床醫(yī)生為了預(yù)防和減少肝癌切除術(shù)后的復(fù)發(fā)，嘗試了不少方法。有手術(shù)前、亦有手術(shù)后實施的方法。這些方法包括術(shù)前介入治療、術(shù)后介入治療、化療、干擾素、中藥、免疫治療等，其中最讓人認(rèn)可的是術(shù)后輔助性介入治療，方法是在切除術(shù)后1～2個月做一次介入治療，可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，使部分患者得益。手術(shù)前先行介入治療、再做二期手術(shù)切除的方案是否有利于減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，尚有爭論，對患者來說，最好聽取外科醫(yī)生的意見。另外，術(shù)后行全身化療是否對患者有益，也存在很大的爭議。大多數(shù)專家認(rèn)為，術(shù)后全身化療不但不能殺滅癌細(xì)胞而減少復(fù)發(fā)，反而會損害伴有肝硬化患者的肝臟功能，增加復(fù)發(fā)率。除此之外，有人希望中藥能改變術(shù)后肝臟的內(nèi)環(huán)境，從而減少術(shù)后肝癌的復(fù)發(fā)機(jī)會，但沒有得到進(jìn)一步的科學(xué)研究證實。由于中藥能減輕患者的自覺癥狀，提高患者的自信心，因而醫(yī)患雙方都樂于接受，廣泛應(yīng)用于臨床。

　　醫(yī)學(xué)科學(xué)家想了很多方法，肝癌的術(shù)后復(fù)發(fā)仍然難以預(yù)防，難以預(yù)測。但是臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，如果早期能發(fā)覺肝癌復(fù)發(fā)，及時治療，則生存率明顯提高。因此，手術(shù)后患者應(yīng)該按照醫(yī)生的囑咐，進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪檢查，通常是術(shù)后頭半年每個月復(fù)查一次，后半年開始每兩個月復(fù)查一次，復(fù)查的內(nèi)容包括肝功能、甲胎蛋白及CT或超聲的影像學(xué)檢查。除定期檢查外，還要堅持服藥治療，服藥的目的是改善肝功能、控制病毒發(fā)作、提高機(jī)體免疫力和防止復(fù)發(fā)。對術(shù)后復(fù)發(fā)可能性稍大、肝功能好的病例，最好在手術(shù)一個月后肝功能及身體恢復(fù)好的情況下，做一次術(shù)后輔助性介入治療，可預(yù)防和治療可能出現(xiàn)的肝內(nèi)復(fù)發(fā)。對于已經(jīng)出現(xiàn)的肝內(nèi)復(fù)發(fā)，患者切忌喪失信心，應(yīng)該積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，如治療得當(dāng)，患者仍然會獲得長期生存的機(jī)會。

　　復(fù)發(fā)的治療手段很多，以手術(shù)切除療效最佳。如復(fù)發(fā)腫瘤不大，以射頻為主的局部治療方法最為合適，不但可以不用再次開腹手術(shù)而完全殺滅整個腫瘤，還能最大限度地保留更多的正常肝臟組織。如果復(fù)發(fā)腫瘤為多發(fā)，則可先行血管介入治療，然后再補充其他方法。即使出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，如果病灶局限，行手術(shù)切除后，仍有患者得到長時間生存。最為重要的是，患者要有堅定的信心、良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療。目前，國內(nèi)外科學(xué)家和臨床醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)充分認(rèn)識到肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)對肝癌預(yù)后的重要性，投入了大量人力物力進(jìn)行多方位的研究，相信在不遠(yuǎn)的將來，肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)會得到有效的預(yù)防和控制。

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