讀懂乙肝化驗單的“花樣”組合

　　我國是乙肝大國，約有1.2億人為乙肝病毒（HBV）感染者。雖然大部分乙肝病毒感染者無須服藥治療，但定期復查肝功能和病毒學指標是必不可少的。可是，對于多數沒有專業知識的患者來說，最令他們煩惱的是看不懂各式各樣的乙肝病毒學檢查單。

　　那么，對HBV感染者到底應該常做哪些項目的病毒學檢查，又該如何解釋這些結果呢？當然，需要強調的是，這些結果所包含的臨床意義需要結合肝功能（如ALT、AST等項目）全面考量。

　　常用的乙肝病毒標志物檢查的主要項目包括：

　　①抗原、抗體的檢測，也就是人們熟悉的“乙肝兩對半”檢測：包括HBsAg（表面抗原）、抗-HBs/HBsAb（表面抗體）、抗-HBe/HBeAg（e抗原）、HBeAb（e抗體）和抗-HBc/HBcAg (核心抗體)共五個病毒標記物。

　　②血清中乙肝病毒核酸的含量檢測，即HBV DNA定量檢測。

　　各式各樣的“兩對半”組合

　　“乙肝兩對半”檢測常見的結果有以下幾種情況，其意義有所不同，對策自然也不一樣。

　　①五個病毒標記物均為陰性：表明過去和現在都未感染過HBV，但也無抵抗力，應接種乙肝疫苗，使體內產生有抵抗力的抗體（抗-HBs），避免感染乙肝病毒。

　　②HBsAg、HBeAg和抗-HBc三者為陽性（俗稱“乙肝大三陽”）：是乙肝病毒現癥感染的表現，且病毒復制可能比較活躍（具體判斷需依靠HBV DNA定量檢測），傳染性比較強。

　　③HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三者為陽性（俗稱“乙肝小三陽”）：是急性HBV感染趨向恢復或是慢性HBV的現癥感染者，但病毒復制可能比較低（具體判斷同樣需依靠HBV DNA定量檢測），傳染性比較低。

　　④HBsAg和抗-HBc兩項為陽性：常為急性HBV感染恢復期的e抗原血清轉換窗口期，或是慢性HBV感染者。此期病毒復制力較低，傳染性也比較低。

　　⑤表面抗體（抗-HBs）陽性，其他四個指標陰性：多數是注射過乙肝疫苗產生免疫力的表現；或是既往感染過HBV，但病毒已經被清除，并對HBV感染已經有了抵抗力，不會再感染HBV。

　　⑥抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc三個抗體均為陽性，或抗-HBs和抗-HBc 兩個抗體為陽性：說明既往感染過乙肝病毒，但現在病毒已被清除,一般認為不是乙肝病毒的現癥感染狀態，而且對HBV的再感染有抵抗力。

　　⑦抗-HBe和抗-HBc兩項陽性或僅抗-HBc一項陽性：此種狀態有較大的不確定性。既可能是乙肝病毒現癥感染的表現，也可能是感染乙肝病毒后處于恢復期的狀態。對這樣的情況，雖然不能確定是否為HBV的現癥感染，但需要3～6個月復查一次“乙肝兩對半”，及時了解血清標志轉換的情況，也可嘗試進行乙肝疫苗的預防接種。

　　定量檢測，直接反映病毒的復制情況

　　雖然“乙肝兩對半”的檢測可以初步判斷HBV感染的狀態，但是不能直接、準確反映體內HBV復制的情況，這樣HBV DNA定量檢測就是一個最好的補充了。

　　HBV DNA定量檢測的意義在于：

　　①判斷體內病毒復制的活躍程度，了解患者傳染性的高低。目前多數醫院HBV DNA定量檢測的正常值是小于103拷貝/毫升，低于上述數值，表明體內HBV的復制水平很低，攜帶者的傳染性很小。定量水平越高，病毒的復制程度就越高，傳染性也越大。

　　②了解抗病毒治療的效果。在乙肝抗病毒治療方面，專家們有個基本的共識，就是HBV DNA定量水平在104～107拷貝/毫升之間，伴丙氨酸轉氨酶水平在正常的1.5～10倍之間的情況下，抗病毒治療可以獲得較好的治療效果。

　　雖然我們從上面可以看出，乙肝的病毒標志物檢查對了解患者體內HBV的復制狀態，以及傳染性大小等方面有重要的意義，而且同時也可以為正確的治療提供必要的幫助，但需要特別指出：HBV的復制狀態并不與肝功能受損的程度完全一致，也就是說，“乙肝大三陽”的病情不一定比“乙肝小三陽”嚴重，如需評判肝功能受損的程度，應進行一系列的相關檢查。

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