肝癌是沉默的疾病 遠離誘發因素早發現早治療

　　什么是肝臟惡性腫瘤？想必大部分人沒有很深的概念。“肝臟惡性腫瘤是相對與良性腫瘤而言的，通常稱為肝癌，可分為原發性肝癌和轉移性肝癌，前者是指肝內組織本身發生的癌變，后者則是其他的器官組織的惡性腫瘤轉移到肝后，在肝內生長起來的腫瘤；原發性肝癌按照腫瘤細胞來源的不同又可分為肝細胞癌，肝內膽管癌，間皮瘤，肉瘤，血管惡性腫瘤等種類”，南方醫院肝臟腫瘤中心主任醫師陳懷宇教授說。我國是乙肝大國，也是肝癌發生率高的大國之一，我國的肝癌大多在乙肝、肝硬化的基礎上發展而來，目前我國肝癌發病人數約占全球肝癌病人的55%，已經成為嚴重威脅我國人民健康的一大殺手，其危害性不容小視。

南方醫院肝臟腫瘤中心主任醫師陳懷宇教授

　　肝癌手術治療方法有哪些？

　　早期肝癌癥狀不明顯，不容易被發現，一旦癥狀明顯，發現時就可能是中晚期肝癌；有人統計，我國的肝癌在診斷的時候，超過70%的都已失去了手術的機會。早期肝癌最好的治療方法是手術切除或者肝臟移植。肝移植手術費用較高，而活體肝移植肝源比較困難，一般的活體肝移植的供體多來自父母、兄弟姊妹、成人子女及配偶。大眾很擔心供體的安全性，事實上迄今2000余例活體肝移植中，僅發生了2例供體死亡的事情，所以供體的風險性還是很低的。而中晚期肝癌患者一般失去了手術的機會，需要選擇其他治療方法。

　　肝癌的非手術治療方法有哪些？

　　臨床上，肝癌的治療除了手術治療外，還有非手術治療手段，陳懷宇教授介紹說，比較成熟可靠的非手術治療主要包括肝癌栓塞化療術、物理消融以及分子靶向藥物治療三種。

　　1、肝癌栓塞化療術，是一種微創治療方法。在數字減影的X線引導下，通過大腿根部的股動脈插管至肝癌的供血動脈，注射碘化油和化療藥物混懸液，栓塞掉腫瘤的供血血管，阻斷腫瘤的營養，使腫瘤缺血壞死縮小，達到控制腫瘤的生長的目的；同時滯留下來的化療藥物使肝癌局部的藥物濃度能夠提高到100-400倍，這樣可使腫瘤細胞長時間接觸高濃度化療藥物，容易被殺傷，同時減少了正常肝組織和全身的化療藥濃度，達到提高療效和減少副作用的目的。

　　經過治療患者的癥狀得到緩解，生存期延長。一部分患者由于腫瘤明顯縮小而得到手術切除機會或為肝移植提供更寬裕的等待時間。

　　2、物理消融。物理腫瘤消融是一種利用各種先進物理技術直接作用于肝內腫瘤病灶，毀壞腫瘤組織的治療方法，目前多采用射頻或微波的熱消融，氬-氦的冷消融兩種方式。 陳懷宇教授介紹說，熱消融的作用機制是利用多種形式的物理因子為治療源，通過能量轉換使腫瘤靶區溫度迅速升高至60℃以上，達到局部腫瘤組織發生凝固性壞死的目的；而冷消融是指超低溫冷凍的物理方法損毀腫瘤組織。陳懷宇教授介紹說，南方醫院肝病中心使用的多種物理消融損毀術，療效肯定副作用小，并且不會導致過量肝組織受損害，使一些無法耐受肝臟手術的患者還可以接受該治療。

　　陳懷宇主任介紹說，多項臨床試驗表明：消融術對于小于5cm的肝癌的治療效果與手術切除毫無差別，能達到局部根治的療效，而費用較手術切除低廉很多，術后并發癥少，術后12小時即可下床活動，2~3天即可出院。對于老年患者，尤其是有肝硬化肝功能差的患者，消融治療不失為一種安全可靠的治療手段。而對于無法切除的大肝癌的治療就更有優勢了。

　　3、分子靶向藥物治療。分子靶向藥物是利用腫瘤細胞與正常細胞之間分子生物學上的差異（包括基因、酶、信號轉導等不同特性），抑制腫瘤細胞的生長增殖，最后使其死亡。 　　分子靶向藥物的作用途徑包括調節細胞增殖的信號轉導途徑、調節血管生成的轉導途徑、腫瘤抑制基因丟失功能的轉導等。分子靶向治療對肝癌比目前的化療更為有效、副作用更小，是非常有希望的一種腫瘤治療方法。

　　肝癌非手術治療病例 小肝癌冷凍消融治療安全可靠

　　介紹完肝癌的三種非手術治療，陳懷宇教授講了一個真實的病例。2012年6月15日下午進行了一臺高難度的小肝癌冷凍消融術。

　　患者84歲高齡，原有“小三陽”和不穩定的陣發性房顫20余年。去年11月體檢時發現肝右葉一個0.8cm大小結節，考慮肝癌。因沒有確診，家屬不太在意，采取了繼續觀察的辦法。又因為遺忘，直到今年5月底因房顫反復發作住院時，復查發現肝內腫瘤已經生長到2.3cm大小。家人情急之下，找了多個科專家會診，因風險的確太大，放棄了手術切除，放棄了肝動脈栓塞化療（TACE），建議實行射頻消融治療。

　　不料，射頻術前1天再次出現房顫發作，血壓偏低，經藥物治療后才穩定下來，只好又放棄射頻治療，家屬曾一度打算出院回家算了。

　　一個偶然的機會了解到陳懷宇教授這里做的冷凍消融治療安全性更高，抱著試一試的態度找到了陳教授。經多個專家再次會診后，認為冷凍消融可能對心臟的影響更小，也無疼痛刺激，而治療效果可以與手術切除比美，于是初步決定在14日做冷凍消融。

　　不巧的是，14日中午再次房顫發作，經2個小時余治療后才恢復穩定，手術只好改在15日進行。

　　15日下午，由陳教授主刀，在B超下發現腫瘤在這半個多月時間已經長大到3.2cm大小，增加了手術難度，最后采取了多針穿刺的辦法，將消融針準確定位覆蓋在腫瘤范圍，經過半小時余的反復冷凍-復溫后，腫瘤得到有效的殺滅，治療期間患者談笑風生，無任何不適。第2天下午再次看望病人時，病人已坐在輪椅上，正咧嘴笑著觀看神9的發射，小肝癌冷凍消融手術獲得成功。術后25天復查增強CT見原來肝癌部位成了一個低密度區，沒有任何腫瘤強化，達到了局部根治術的效果。

　　肝癌的診斷 要建立隨訪制度和檔案管理制度

　　雖然肝癌的手術治療和非手術治療都可以取得很好的臨床療效，但是早發現、早治療應該是對任何疾病都應該抱有的態度。肝臟是一個沉默的器官，肝癌早期是一種沉默的疾病，由于肝癌的早期癥狀不明顯，很多患者會延誤肝癌的最佳治療時間。所以陳教授提醒，定期檢查，慢性肝病病人做好隨訪登記和檔案管理，對肝癌的早期診斷和治療有很大的幫助。

　　1、科學隨訪是提升肝癌療效的重要措施，隨訪可以對患者進行定期的跟蹤觀察，隨時掌握患者預后情況。肝癌根治后，仍有復發或再發的風險，如果能夠科學隨訪，定期復查，則能夠早期發現肝癌復發。復發癌灶發現得越早，病灶越小，治療也越簡單，而且效果也越好，陳懷宇教授說。我們的肝病中心在隨訪中，每年都能發現10多例小肝癌，這些人往往能達到治愈的療效。

　　2、建立完善的檔案管理。陳懷宇教授說，因為肝臟只有肝包膜是有痛神經覆蓋的，所以很多肝癌患者早期是沒有任何癥狀的，如果不檢查很難發現。因此，采取定期檢查，定期評估非常重要，肝癌越早發現治療效果越好。

　　3、患者可以多多參與中心舉行的臨床宣教活動，這樣可以隨時觀察自身疾病情況，發現問題及時處理，最重要的是可以免費獲得專家的咨詢和指導，陳懷宇教授說，不過這一切要在患者自愿的基礎上。

　　杜絕肝癌誘發因素，做好保肝護肝措施

　　肝癌得到根治除了要做到早發現、早治療外，陳懷宇教授建議慢性肝病患者，要從自身做起，遠離肝癌，遠離肝癌的誘發因素，保證健康。那么肝癌的誘發因素有哪些呢？

　　1、乙肝、丙肝病毒感染是肝癌的最主要誘發因素。

　　2、黃曲霉素感染。黃曲霉素是強烈致肝癌的物質，如果合并乙肝、丙肝，發生肝癌的幾率就比其他人高很多，有數據說達到25至50倍的風險。

　　3、長期大量酗酒。酗酒本身就傷肝，長期酗酒會直接導致肝硬化，西方國家乙肝感染幾率低，所以西方國家的肝癌主要誘發于酗酒造成的肝硬化。

　　4、水污染。水污染主要包括池塘水，井水等死水，死水中容易生長藍藻、綠藻等藻類，藻類在生長過程中會產生毒素，污染水產品，人吃后會強烈致癌。

　　5、其他，如基因因素，遺傳基礎有易感基因等。

　　那么肝病患者應該如何保肝護肝，進行自我養護呢？陳懷宇主任說，主要分為飲食、生活起居和情志三方面。

　　1、注意飲食，少喝酒，甚至滴酒不沾；慢性肝病病人應少吃甚至不吃燥熱食物，不要過分進補；不吃變質發霉的食物，以防黃曲霉素致癌；少吃過肥膩、動物內臟的食物，以防造成脂肪肝傷肝。

　　3、生活起居，不要過度勞累，不要從事重體力勞動，不要熬夜，給肝臟一個放松修復的機會。不要通宵網游、打麻將、唱K，熬夜尤其對肝病患者傷害更大。

　　4、調節情志，放松心情，保持平和樂觀的心態，不要總是想著疾病，精神緊張對肝病不良，應該把治療的事完全交付給醫生和護士負責，自己開心好好生活工作。

　　陳懷宇教授簡介：

　　南方醫科大學南方醫院肝臟腫瘤中心主任醫師，醫學碩士。廣東省醫學會腫瘤放射治療學專業委員會委員，廣東省醫學會東莞市分會腫瘤專業委員會副主任委員。從事臨床工作25年。開展惡性腫瘤的診治、化學及生物治療、分子靶向治療、超聲和CT引導下肝臟等腫瘤介入治療（活檢、射頻、冷凍、放射粒子植入）、經皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）、經皮肝穿刺膽道內支架置入術（PTCSD）、肝動脈介入診治術。陳懷宇教授研究生畢業之后，從事肝炎臨床診療工作，98年后由于工作需要，專門從事腫瘤的臨床研究與防治工作。

家庭醫生在線（m.zpeb.net）原創內容，未經授權不得轉載，違者必究，內容合作請聯系：020-37617238