早期肝癌手術不一定是首選

　　肝癌如果發現的早，沒有轉移，單發且體積小，手術切除最好，這基本已成了國內學術界的共識。

　　但是有文獻報道，術前B超、CT或MRI檢查發現單個的病灶，術后或術中證明大約30％的患者已經有了血管侵犯或肝內轉移；還有就是肝癌術后較高的復發率，以及近年來介入微創技術的發展等，都越來越多的證據挑戰外科手術在這一領域的權威性。日本一項大宗病例研究報道小肝癌的介入栓塞化療聯合射頻消融術，其5年生存率與手術相當。

　　基于以上幾點，對早期小肝癌患者，我們要仔細分析，認真術前檢查，對合并癥多，手術潛在風險大的患者不一定非手術不可。除了手術，還有哪些方法可用呢？

　　（1）肝動脈化療栓塞術

　　臨床隨機對照研究和Meta分析已經證實，肝動脈栓塞化療能顯著延長患者的3年生存率。對于小于5 cm的小肝癌，采用肝段或亞肝段栓塞，如能完全的栓塞，也可達到類似于手術切除的效果。

　　肝動脈栓塞化療主要用于手術不能切除的、肝功能處于代償狀態的肝癌。對于肝功能失代償的肝癌患者（如Child C級）沒有證據顯示能延長患者的生存期。

　　（2） 瘤內無水酒精注射

　　20多年的臨床實踐證明，瘤內無水酒精注射選擇性的應用于肝癌的治療，其遠期效果類似于手術切除，對于肝功能處于代償期的直徑小于5 cm的肝癌，3年與5年生存率達到64％和41％，類似于手術切除后的生存率。

　　為了保證腫瘤的完全毀損，PEI常需要多次的注射。如能適當結合TACE，則可提高PEI的效果，TACE引起的腫瘤缺血壞死使腫瘤內部的纖維間隔破壞，有利于無水酒精的彌散，減少治療后腫瘤的殘留。

　　（3）射頻消融術

　　射頻消融術是近年來應用廣泛的肝癌局部治療手段。由于其療效確切，肝功能損傷小，成為手術切除以外，治療小肝癌的主要方法。射頻毀損治療可在影像學導引下經皮治療，也可經腹腔鏡或開腹治療。

　　對于小于5 cm的小肝癌，隨機對照研究顯示其遠期臨床效果類似于手術切除。因此，射頻毀損治療可否替代手術切除引起了重視和爭議。目前，相對共識的觀點是：對于位置深至肝實質內的小肝癌，射頻毀損治療能使患者更大地受益，而周邊的小肝癌，手術切除則優于射頻毀損治療。

　　在與無水酒精消融術的比較研究中，射頻消融術顯示了更肯定的療效。