肝病的癥狀和檢查依據

南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　男55歲。總是感覺每年春夏之交時，肝區都不舒服，因最近幾個月感覺食道特別難受，作胃鏡檢查，發現一條靜脈顯露。自二十年前發現乙肝表面抗原陽性，至今都未抗病毒治療過，肝功能也基本都正常。最近五六年檢查始終是第五項單項陽性。打了乙肝疫苗后第二項轉陽性（弱陽）但只要半年到一年很快就消失了，結果是再打又再消失。我始終覺得我是慢性攜帶，今年5月檢查又是第五項單陽，之后我在2個月打了4針疫苗，8月份檢查結果如下（雅培試劑檢測）：表面抗原：0.01（陰），表面抗體：504.02（陽），E抗原： 0.47（陰），E抗體： 1.32 （陰），核心抗體：5.77 （陽）。肝功能：全部正常HBVDNA <1000

　　彩超：肝臟回聲顆粒增粗密集，分布尚均勻，肝包膜毛糙，門靜脈分支稍細，膽囊壁毛糙，其余正常。

　　MRI（增強）：肝臟正常。

　　我發現，每次打完疫苗的頭兩天都感覺很不舒服，而就是在打疫苗期間覺得食道開始難受起來了。我想咨詢的問題是：

　　1、我是不是得了肝硬化？（在2010年因得肺炎，用了抗生素后，腰粗、肚子變大但未引起注意，約2周后才消失，現在回想起來那時應該是腹水了）

　　2、是不是因為打了疫苗后損傷了肝臟（由慢性攜帶變成表面抗體陽性）？

　　3、現在是不是不需要任何治療（包括抗病毒治療）？

　　4、食道靜脈顯露會發展到出血嗎？

　　5、病毒會變異嗎？會不會表面抗體陽性只是針對疫苗產生作用？而對變異的病毒不起作用？

　　6、我想間隔半年打一針疫苗，堅持兩年，以保持抗體清除病毒，有沒有必要？

　　7、最近又檢查一次B超，與食道靜脈顯露前的B超檢查不同的是門靜脈由1.12cm變成1.1cm，門靜脈分支稍細。按道理若有門靜脈高壓，門靜脈應該變寬，為什么反而變細了？

　　【專家回復】

　　1. 你經過4針乙肝疫苗注射，已經產生很高滴度的表面抗體。說明你沒有乙肝病毒感染，過去也沒有出現過腹水。

　　2. 乙肝疫苗對肝臟沒有傷害。

　　3. 你既沒有乙肝病毒、肝功能檢查也正常，想進行治療所為何來？

　　4. 沒有門靜脈高壓、沒有胃食管靜脈曲張，怎么會血管破裂而出血？

　　5. 沒有乙肝病毒，還會有什么東西可變異？

　　6. 沒有乙肝病毒，你想清除什么？

　　【專家評論】

　　許多肝炎患者并無明顯癥狀，甚至有人從攜帶、肝炎、肝硬化到腫瘤，經歷幾十年而不自知；也有人肝功試驗長期正常，而自覺肝病嚴重，信天游來先生可能是比較突出的一位。忽視癥狀從而耽誤診治的人很多，后果嚴重；沒有肝病、而把所有與肝病無關的癥狀看做肝病嚴重，因而憂心忡忡的人比較少，背上沉重的思想包袱多累啊！

　　為什么這么多的患者不知不覺的耽誤了？

　　肝臟有巨大的代償功能，輕微的炎癥常常不出現癥狀，與心臟、大腦不同，我將肝臟稱為“沉默”的器官。但輕微炎癥可以有輕微纖維化，多年累積也可以發生肝硬化，許多肝硬化就是這樣被耽誤的，主要是一些“小三陽”的患者。

　　當前社會競爭激烈，年輕人謀生不易；中年人還想升官發財，有些較輕的癥狀常被忽略。犧牲健康去掙錢；掙了錢卻未必都能買回健康。

　　什么癥狀與肝病相關？

　　肝病沒有特定的癥狀。因為肝臟供應能量，肝損傷后能量供應不足就特別疲乏，此時的疲乏沒有其他原因，工作不勞累也疲乏。

　　肝臟是消化器官。有肝病時食欲不振，特別厭油膩。但多數人不影響食欲，只是不能耐受酒席。其它消化方面的癥狀應該首先想到與肝炎相關。

　　肝臟腫脹使肝包膜緊張才有右上腹部不適、發悶、隱痛。脂肪肝時肝臟也有些腫脹，同樣也有這些感覺。

　　急性肝炎（現在很少）、或慢性肝炎急性發時作常有黃疸，最初只是尿色變深，當眼白變黃時尿就成茶色了。

　　但是即使確定有乙肝病毒感染，也不能把無關的癥狀都算做肝炎引起的。

　　為什么有些人沒有肝病卻懷疑有肝病？

　　肝臟是能量代謝的器官，所以最普通的癥狀是疲乏，但疲乏并無特異性，任何生理和病理情況都可有疲乏，不能把疲乏都看成肝病。

　　尿色是尿膽原染黃的，是衰老紅細胞代謝的廢物。晨尿和出汗多時的尿液濃縮，顏色就會深一些是正常的。

　　每個人在日常生活中都會有頭痛腦熱、也會有各種各樣的不舒服，當你特別關注肝臟時，常常歸之于肝病。

　　慢性乙肝病毒攜帶轉氨酶是正常的，沒有肝炎就不會有癥狀。日常生活中有時也可能谷丙酶輕度升高，但都是一過性的。

　　有些攜帶者自訴眼圈發黑、臉色發黃，如果確是如此、而轉氨酶長期正常，應該去做體檢，看有無其他疾病。

　　說眼睛發黃多半是看錯的，把眼珠兩邊的脂肪墊看成黃疸了，應該看眼珠上下不含脂肪的眼白。

　　有些人把紅痣看成了蜘蛛痣。有些很小、壓后會消退的才是蜘蛛痣，是女性素（女性由卵巢、男性由腎上腺皮質產生）較多時產生的，多情的小姐和奶油小生的手背上并不少見。肝硬化的蜘蛛痣較大，中間紅點向外伸出細足的才是，只出現在乳頭線之上的胸背和手臂。肝硬化患者常有蜘蛛痣；有蜘蛛痣的卻未必是肝硬化。坐辦公室、很少體力勞動的中老年人可有紅掌，并不是肝掌。

　　人最容易接受暗示，不自覺的懷疑自己發生了肝病，較多是常跑醫院的人。

　　大多數慢性乙肝病毒感染的人是沒有肝病的，但當檢出“大三陽”、病毒8次方，“肝病”就發生了。憂心忡忡，夜不成眠，摸著腹部，疼痛也從而產生。

　　癥狀與各人的敏感性相關。《紅樓夢》里的林黛玉特別敏感，忽視癥狀的一般是焦大們。焦大耽誤了病情；林黛玉的生活中沒有陽光，生活中沒有陽光的人較難長壽。

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