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            轉氨酶正常就是乙肝慢性攜帶嗎?

            2012-07-06 08:11:17    作者:南方醫院駱抗先  家庭醫生在線

              網友:本人男,34歲,已生育一個小孩,1997年發現為大三陽,長期ALT都是100以下。2010年5月ALT860,GGT240,AST380,HBV-DNA1.36E+08住院治療。6月當ALT降為240時,開始打運德素500萬每天一次連續一個月,后改為2天一次。9月檢查結果:HBV-DNA1.29E+05、兩對半為小三陽、轉氨酶正常。12月檢查結果:HBV-DNA6.68 E+05。2011年2月檢查結果:HBV-DNA6.30 E+06、大三陽、ALT42。

              請問:1、如果停干擾素后,肝功正常就是攜帶嗎?

              2、停干擾素后還需要治療嗎?

              專家解答:

              轉氨酶正常就是慢性攜帶嗎?

              慢性攜帶轉氨酶都正常,有兩種:一種是“大三陽”乙肝病毒攜帶,多年后病毒轉陰變成“小三陽”,就是自然攜帶的恢復期;另一種是慢性乙型肝炎抗病毒治療有效,“小三陽”、病毒陰性,稱為“非活動性攜帶”。

              抗病毒治療病毒沒有轉陰,轉氨酶正常的是什么呢?

              慢性攜帶轉氨酶都正常;轉氨酶正常卻未必都是慢性攜帶。

              與駒同行先生干擾素治療無效,起初轉為“小三陽”、肝功正常,但HBV DNA還有5次方。這不是非活動性攜帶,非活動性攜帶雖然也是“小三陽”、肝功正常,但病毒是陰性的。

              干擾素治療無效,仍是慢性乙型肝炎,轉氨酶正常只是暫時表現,遲早轉氨酶還可能升高。

              今年2月“小三陽”又逆轉為“大三陽”,轉氨酶升高的可能性增大。

              與駒同行先生現在需要治療嗎?

              如果在10年12月之前,他檢查的結果是轉氨酶正常、病毒5次方,那時他應該診斷“小三陽”慢性肝炎(請看博文《乙肝貼士4:血清轉氨酶正常的“小三陽”肝炎》)。既然普通干擾素治療無效,為什么還要堅持治療呢?

              但他繼續用普通干擾素治療,到今年的2月份的檢查結果:HBV-DNA6.30 E+06,“小三陽”又逆轉為“大三陽”,轉氨酶也有上升的趨勢。

              是不是需要治療?怎樣治療?先要分析病情變化:

              他在干擾素繼續治療中,病毒降到5次方后,今年2月又反跳6次方。有點像核苷類藥的“耐藥”,但干擾素不會耐藥,他沒有去檢查對干擾素的抗體,按我們過去的經驗可能如此。

              他又逆轉為“大三陽”了,病毒6次方,如果用雅培試劑檢查E抗原大體應該在600~800單位,這就變成實實在在的“大三陽肝炎”了。如果他還想用干擾素,不是治療的時機,要等到轉氨酶更高一些,4~6個月后對干擾素的抗體才會消失。只能用長效干擾素才不會再產生這種抗體。

              如果他用雅培試劑檢查E抗原不到100單位,其實主要是“小三陽”的變異病毒,干擾素治療容易復發,不是好的選擇。

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            (責任編輯:劉曉 )

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