賈繼東：乙肝孕婦不一定剖腹產 肝媽媽可進行母乳喂養

中華醫學會肝病學會主任委員、北京友誼醫院肝病研究中心 賈繼東主任

　　昨天，家庭醫生在線在第五屆福瑞肝纖維化論壇上采訪了中華醫學會肝病學會主任委員、北京友誼醫院肝病研究中心主任賈繼東。賈繼東主任說，乙肝大三陽的媽媽在經過規范的阻斷和預防的前提下，可以為新生兒哺乳，臨床上也沒有研究認為大三陽孕婦應該選擇剖腹產。

中華醫學會肝病學會主任委員、北京友誼醫院肝病研究中心主任賈繼東接受家庭醫生在線采訪中

　　家庭醫生在線：關于母嬰傳播肝炎有個說法，由垂直傳播而感染的乙肝治療效果較差、由水平傳播而感染的乙肝治療效果較好。您是怎樣看待這個問題的？

　　賈繼東主任：在過去，母嬰傳播的確是中國傳播乙肝很重要的途徑。母嬰傳播大部分是在出生過程中以及出生以后傳播的，而通過胎盤的宮內傳播比較少，但無論是在宮內傳播還是圍產期傳播，都是在生命早期感染乙肝病毒的，因此可能會造成乙肝免疫耐受，而且免疫耐受的情況會維持很長一段時間。兒童期以后免疫功能發育相對成熟，機體對病毒能夠識別，產生免疫應答的能力增強，所以垂直傳播乙肝而感染的治療，確實會比兒童期以后感染或成年后感染乙肝的治療情況差一些。

　　除此以外還有一個混雜因素：中國人的基因型和感染時間都與西方人不一樣。西方人主要是a型基因型，相對的治愈情況比較好，而中國人大多數是b型和c型，其治療效果較差；另外中國人感染時間比較早，而西方人感染時間多在成年期后，所以中國人群體的治療效果又會比西方群體的要差。

　　家庭醫生在線：“乙肝大三陽”媽媽選擇剖腹產或者自然分娩，其新生兒感染乙肝的幾率有沒有不同？

　　賈繼東主任：到目前為止，大多數的專家認為剖腹產并不推薦乙肝大三陽媽媽做。總的來說，如今在規范的預防操作下，95%的新生兒都可以得到保護。在選擇剖腹產還是自然分娩的問題上，要考慮2個問題：第一，剖腹產是否真的能降低傳播率目前并不肯定，甚至有少數的研究說剖腹產是不能降低對新生兒的傳播率。其次，即使剖腹產可以輕微地降低傳播率，但剖腹產可能會帶來其他的問題。因此目前還沒有一致的意見是推薦“大三陽”母親去做剖腹產的。

　　家庭醫生在線：如果新生兒在完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的注射后，沒有產生抗體，這種情況還有什么補救方法嗎？

　　賈繼東主任：有的，只要新生兒還沒有感染，我們可以加大劑量，或者換一種疫苗。在進行過這些補救措施后，新生兒一般還是可以產生抗體的。但由于種種原因，確實也存在很少一部分新生兒是始終不產生抗體的。

　　家庭醫生在線：您建議“大三陽”媽媽進行母乳喂養嗎？

　　賈繼東主任：目前世界衛生組織的肝病治療規范以及我國的肝病治療指南都一致認為，如果已經進行了所有規范的預防措施，即乙肝疫苗注射和乙肝免疫球蛋白注射后，“大三陽”媽媽依然可以正常母乳喂養。盡管有研究發現乳汁當中可能含有微量的病毒，但從沒有研究證明母乳喂養是一個傳播的重要途徑，因此在經過規范的阻斷和預防的前提下，沒有必要阻止母親為新生兒哺乳。

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