肝硬化能治好嗎？ 肝硬化要處理好并發(fā)癥

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　肝硬化是怎樣發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的？

　　肝臟是一個(gè)比較“沉默”的臟器，如炎癥較輕，癥狀不很明顯，血清轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度不很大，可能被疏忽。肝組織少許炎癥破壞，少許纖維修補(bǔ)，經(jīng)過長期的積累，也能發(fā)展到肝硬化。由肝炎發(fā)展的肝硬化，到肝硬化時(shí)還有肝炎活動(dòng)，醫(yī)學(xué)叫活動(dòng)性肝硬化，本文描述的都是這種肝硬化。

　　慢性乙型肝炎發(fā)展為肝硬化是相當(dāng)常見的，累計(jì)可占40%，但未必全被臨床發(fā)現(xiàn)。B超和CT診斷的只占實(shí)際數(shù)的40%，肝穿刺也只能診斷出80%。有的人因胃病手術(shù)，意外的發(fā)現(xiàn)了肝硬化，不然，可能終生都不知道呢。

　　潛在發(fā)展的肝硬化可以是無癥狀的。可能有血清轉(zhuǎn)氨酶間歇性小幅度升高，服消炎降酶藥物易于復(fù)常。多數(shù)是“小三陽”，血清病毒水平在1×105拷貝/毫升上下波動(dòng)，常不被病人重視。病變在不知不覺中發(fā)展，有時(shí)去看病，也常不能確知其實(shí)際的病變狀態(tài)。

　　當(dāng)然，從慢性乙型肝炎發(fā)展到肝硬化有各種各樣的過程，我現(xiàn)在描述的主要是你經(jīng)歷的那一種，是容易被疏忽、很需要警惕的那一種。

　　肝硬化都那么可怕嗎？

　　你說：你爺爺是肝硬化病故的，你很小，卻記得他眼珠金黃，肚子脹得喘不過氣來……

　　肝硬化是多種多樣的：有的較輕，輕的自己都不知道；有的很重，重的必需要換一個(gè)肝臟。我今天想與你談一談，就為你過去耽誤了，再不要耽誤把輕的變成重的了。

　　形成肝硬化有2個(gè)病理因素：一是肝組織廣泛纖維化；二是肝細(xì)胞廣泛小結(jié)節(jié)再生。

　　慢性乙型肝炎發(fā)展的肝硬化，最輕的、實(shí)際上只是有少數(shù)小結(jié)節(jié)形成的重度肝炎，通俗叫做早期肝硬化，這種肝硬化用血清、B超和CT檢查都不行，只有肝穿刺才能查出來。早期肝硬化經(jīng)過抗病毒治療，病變是可逆的，極大多數(shù)可以摘掉肝硬化的帽子。所以當(dāng)懷疑肝硬化而不能確定時(shí)，做肝穿刺是很重要的，因?yàn)橹荒苡酶未┐淘\斷的肝硬化，經(jīng)過抗病毒治療，可以有最好的后果。

　　大多數(shù)肝硬化都是代償性的，代償?shù)囊馑际谴篌w上還能負(fù)荷像過去那樣的生活和工作，可能你就是這一種，而且是輕度，這是容易被疏忽的。再重一點(diǎn)，就可能有一些模糊的癥狀：容易疲乏，吃飯不很香，腹部不適、或右上腹部發(fā)悶。血清轉(zhuǎn)氨酶升高和其他肝功能試驗(yàn)異常。B超最常發(fā)現(xiàn)脾大，還可以有個(gè)別不很確定的超聲表現(xiàn)。再重一點(diǎn)，癥狀可能會(huì)稍多一些，肝功能試驗(yàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白稍低、出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣，B超顯示肝表面不平、門靜脈和脾靜脈增寬等。

　　再向重度發(fā)展，就到了失代償性肝硬化：黃疸、腹水、腦病、出血和白蛋白降低。失代償是長期病毒復(fù)制和炎癥活動(dòng)的結(jié)果，是晚期的活動(dòng)性肝硬化。

　　代償性肝硬化還能治療嗎？

　　能，當(dāng)然能！能夠使你過以前差不多的生活、做以前差不多的工作，只是生活質(zhì)量稍稍要打些折扣。不能喝酒，不能暴飲暴食，不能做較重的體力活，可以去慢跑、卻不能參加百米比賽。譬如別人挑100斤走100里；你只能挑70～80斤，但同樣能走到終點(diǎn)。

　　首先要把你的病情檢查清楚，然后根據(jù)你的病情，請醫(yī)生與你討論。你需要了解你的病情，爭取最好的前景。

　　你過去耽誤的主要是抗病毒治療，現(xiàn)在還得從抗病毒開始

　　這種肝硬化是乙肝病毒引起的，現(xiàn)在肝臟還在被炎癥損傷，還是活動(dòng)性的肝硬化。因而，清除病毒，控制炎癥，才能剎住病變的進(jìn)展。關(guān)于抗病毒治療的藥物，我在《博客》中已經(jīng)幾次談到了，請你參考。一般而言，對活動(dòng)性肝硬化的治療要比肝炎的效果好一些。如果你年齡較大，體質(zhì)不很好，用核苷類藥比較安全、穩(wěn)當(dāng)；如果你年輕，病情不算很重，而且有更高的追求，也可以用干擾素。

　　其次是檢查有無肝硬化的合并癥，要處理好這些合并癥

　　人體腹腔中所有內(nèi)臟的血液，都是由門靜脈經(jīng)肝臟回到心臟去的，肝臟硬化，門靜脈血流的阻力增高，叫做門靜脈高壓，從而發(fā)生幾種合并癥。

　　代償性肝硬化也可有兇險(xiǎn)的合并癥，最要緊的是有胃食管靜脈曲張，如果發(fā)生曲張靜脈破裂出血，病情可能一下“滑坡”，這是最大的風(fēng)險(xiǎn)。而且一次出血了，以后會(huì)經(jīng)常復(fù)發(fā)。必需在還沒有發(fā)生前預(yù)防其發(fā)生！這就要做胃鏡檢查：輕的可以服藥預(yù)防出血，重要的是要服用到位；太重的要做套扎。胃食管靜脈曲張的病人不能吃硬的、刺激性的食物；還要避免大便閉結(jié)。

　　較常見的合并癥還有脾功能亢進(jìn)。脾臟是人體的功能性血庫，正常脾臟只將衰老的血細(xì)胞破壞、清除。脾臟的血液也是經(jīng)門靜脈流向肝臟的，肝硬化時(shí)脾臟淤血性腫大，會(huì)發(fā)生脾功能亢進(jìn)，將正常的血細(xì)胞也破壞了。白細(xì)胞減少了，容易發(fā)生肺炎、敗血癥；血小板減少了，在血管破裂時(shí)缺少堵塞破口的物質(zhì)。血細(xì)胞太低了，也是有風(fēng)險(xiǎn)的，所以嚴(yán)重的脾功能亢進(jìn)需要把脾臟破壞掉一部分（脾栓塞），甚至必需把脾臟切掉。

　　活動(dòng)性肝硬化的病人每年有1%～4%會(huì)發(fā)生肝癌，每6個(gè)月要檢查B超和甲胎蛋白。這樣早期發(fā)現(xiàn)的只可能是“小肝癌”，小肝癌是一個(gè)特定的診斷，是可以根治的。

　　活動(dòng)性肝硬化經(jīng)過抗病毒治療獲得療效，門靜脈高壓會(huì)降低，上述合并癥會(huì)減輕；特別是肝癌的發(fā)生率會(huì)很低。

　　然后要改善肝功能，這是最根本的

　　不要迷信一些草啊、芝啊的，天下沒有“仙草”，仙草是市場操作出來的。

　　按照醫(yī)學(xué)常識增強(qiáng)食物營養(yǎng)，民間的食物禁忌不是科學(xué)，未必可信。

　　藥物當(dāng)然很需要，但要用得準(zhǔn)確，適當(dāng)。藥物的名稱未必就說明有那樣的效果，病毒清除了，炎癥控制了，肝纖維化自然會(huì)減輕。價(jià)廉常用的大半是值得用的藥；昂貴的、大做廣告的多數(shù)是不值得用的藥。

　　生活要有規(guī)律，工作要量力而為。

　　你要就近找一位可以長期顧問的醫(yī)生，熟悉你的病情，你需要定期去他那里檢查、咨詢。

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