腹腔鏡子宮肌瘤手術

　　一、腹腔鏡技術的歷史發展腹腔鏡技術系通過將帶有冷光源的窺鏡置入人體閉合的腔道觀察內部器官病理生理變化 進行診斷和手術處理的一項技術。1805年Bozzini描述了通過鏡子將燭光反射到金屬插管檢查輸卵管的技術。1865年Oesorme一aUX發明了膀胱鏡。當代腹腔鏡技術關鍵的一步即用氣體膨脹腹腔 應歸功于Kelling 1901年kelling用狗做實驗用一根針往腹腔注入空氣使腹腔膨脹他稱之為Celioscopy。1910年jacobaeus將此技術用于人類 并稱之為腹腔鏡（laParoscoPy）此名稱應用至今。在20世紀的頭10年建立了腹腔鏡診斷的基本原則。1912年Nordentoft確定了采用頭低臀高仰臥位暴露盆腔器官1924年Zollikofer開始采用CO2作為充氣氣體此后 逐漸開始在腹腔鏡下進行一些簡單的手術操作。1941年Power和 Barnes首先在腹腔鏡下用電灼做輸卵管絕育術。法國的Palmer應視為現代婦科腹腔鏡之父。1946年他首先將當時內科使用的腹腔鏡引人婦科領域做了二50例婦科腹腔鏡 并開展了一些危險小的手術操作如鈍性分離粘連和卵巢活檢等。20世紀50年代最重要的進展是體外分光源的發明。1952年HoPkns及KaPany將纖維光學應用于內鏡實現了將體外光源引入腹腔這一技術的應用促進了腹腔鏡診斷的迅速發展。20世紀60年代初聯邦德國Semm教授發明了腹腔內CO，自動機械注氣監護裝置建立了安全的可控氣腹的新時代為發展腹腔鏡手術創造了條件。2 0世紀 7 0年代 腹腔鏡技術已開始探索各種類型的婦科手術。他們中最杰出的是semm教授 他創造了在密閉腹腔內操作的顯微手術器械和腹腔鏡的內縫臺和結扎止血技術。20世紀80年代 婦科醫生己開始在腹腔鏡下治療子宮內膜異位癥。20世紀80年代的半時期發展了電視腹腔鏡。到了 2 0世紀 9 0年代 大部分經典的婦科手術能在腹腔鏡下完成 包括不孕癥矯治術 異位妊娠的手術、卵巢畸胎瘤及囊性卵巢腫瘤的切除、子宮肌瘤剔除術等。腹腔鏡全子自切除在1989年由RCICh首先報道后 逐步發展了在腹腔鏡下進行子宮切除的多種手術技術。由于開展腹腔鏡大手術引起的泌尿道和腸曲并發癥也已開始在腹腔鏡下處理目前 腹腔鏡技術已經用于婦科腫瘤的盆腔淋巴結和腹主動脈旁淋巴結切除術和廣泛性子宮切除術。

二、適應癥：（1）有手術治療的指征，肌瘤5cm；（2）子宮大小為3～4個月孕以內，原則上不超過4個月妊娠大小；（3）子宮與周圍器官組織無致密粘連；（4）特殊部位的肌瘤需慎用（闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤等）。