備孕前或孕期發現有乳腺結節，需要手術嗎？

廣東省婦幼保健院 林惠芳

指導：廣東省婦幼保健院 乳腺科 張安秦 主任醫師

“乳腺結節”，是女性體檢報告中的一個“高頻詞匯”，雖然大部分為良性的，但對于處在備孕或孕期的女性來說，一個小結節都可以觸動她們緊張的神經：結節對懷孕有影響嗎？需要手術嗎？

很多人習慣把乳房部位長的小包塊統一稱為“乳腺結節”，其實，乳腺結節并非具體指哪一種疾病，而是通過檢查（如超聲、X線等影像學檢查）發現乳腺內出現的一種形態學的改變。很多乳腺組織在病變之后都可能會有結節，這種結節可出現在乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等良性病變中，也可出現在令人畏懼的“粉紅殺手”--乳腺癌中。乳腺結節，可以被摸到，也可能摸不到。

不管是觸診還是體檢發現有乳腺結節，最好請專業的醫生先判斷一下，一般來說，跟良性結節比起來，乳腺的惡性結節在觸診上，活動度相對比較差，摸起來感覺好像與周圍組織粘連上了一樣，而且，良性結節可能往往比較軟，而惡性結節摸起來會比較硬，有時候甚至硬得像塊石頭似的，觸摸到這種結節，一定要提高警惕！

當然，僅憑肉眼和觸摸，是無法準確判斷乳腺結節是良性還是惡性的，想要進一步明確，一般還需要通過乳腺X 線、彩超、核磁共振、穿刺檢查等才能判定。

通常情況下，乳腺結節有兩種表現，一是良性結節，較為常見，很多是增生性的結節、乳腺纖維瘤和囊腫。

增生性的乳腺結節

增生類的結節的發生主要與雌激素和孕激素水平失調，乳腺組織、乳腺管的增生復舊失常有關，和月經周期存在著直接的聯系，一般月經前腫塊增大變硬，月經來潮后腫塊縮小變軟。這種現象，很多女性都有過，但是需要超聲等檢查，排除惡性腫瘤后，我們才能確定為乳腺增生后，因其只有極少部分的才有發展為乳腺癌的風險，因此，如果沒有明顯的癥狀，絕大多數增生性的乳腺結節可以無需特殊處理，做好隨訪就可以了。

乳腺纖維瘤

纖維腺瘤是青春期少女最常見的乳房疾患，它發生的“罪魁禍首”是雌激素的刺激，這可能跟青春期女性卵巢功能旺盛，雌激素水平較高有關。另外，飲食結構不合理，攝入過多含雌激素的食物，同樣也可增加乳腺纖維瘤發生的機會。

一般情況下，盡管20歲女性乳房惡性腫瘤的發生率比較低，但是也需要加以關注，國內報道最年輕乳腺癌患者僅為3歲，我們廣東省婦幼保健院收治最年輕的患者為16歲。通過專業檢查和專家判斷為乳腺纖維瘤，體積不是很大（2cm以下），通常無需立即手術，可保守治療，但是半年隨訪一次，如果腫塊大小增大超過20%，還是需要穿刺或者微創活檢排除惡性可能。

對于已婚的青年女性，如果是有懷孕計劃的，因妊娠、哺乳等都可能會導致腫瘤快速生長，甚至還會出現惡變的現象，為避免在妊娠階段出現難題，通常會建議在妊娠之前大于1cm的“纖維瘤”就先手術切除。如果是孕期才發現了腺瘤，則需留意觀察腺瘤的生長情況，如果發現腫塊形態或大小變化，可進行病理活檢以明確診斷，若為良性，可進一步觀察至產后再進行處理。但若40周歲的以上的女性還出現有“乳腺纖維瘤”，如果是初次發現，嚴密觀察，必要時積極手術活檢明確診斷。

總之，當發現有乳腺結節后，一定要尋求專業醫生的幫助，聽取專業醫生的建議，不管手術與否，都要注意做好復查，以便及早發現惡性的結節，早發現，早處理。