明明“兩條杠”，醫(yī)生卻告訴我沒有懷孩子，怎么回事？

小黃是個(gè)幼師，每天和活潑可愛的孩子打交道，特別喜歡孩子，和老公結(jié)婚后就一直積極備孕，滿懷希望地期待小天使的到來。

這個(gè)月，一向規(guī)律的“大姨媽”延期2天了，小黃迫不及待地用早孕試紙檢測(cè)，試紙上的“兩條杠”讓她欣喜若狂，馬上把這個(gè)好消息“廣而告之”?？墒?，2周后去醫(yī)院檢查，醫(yī)生卻告訴她不但沒有懷孩子，還需要馬上手術(shù)，她的心情一下子跌入低谷。這到底是怎么回事呢？南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師付霞霏來給大家分析分析。

早孕試紙檢測(cè)的原理

這得從早孕試紙檢測(cè)的原理說起。早孕試紙檢測(cè)的是尿液中存在的人絨毛膜促性腺激素（hCG），只要尿液中hCG水平升高，試紙上就會(huì)顯示出“兩條杠”。

正常的懷孕，女性尿液中hCG水平無疑會(huì)升高，但除此之外，導(dǎo)致hCG水平升高的，還有一些非正常妊娠的情況。付霞霏認(rèn)為，光憑早孕試紙上的“兩條杠”，無法判斷是否為正常妊娠，準(zhǔn)確結(jié)果需要根據(jù)醫(yī)院的抽血等檢查結(jié)果。

到底哪些異常的情況會(huì)導(dǎo)致早孕試紙也顯示為“兩條杠”？

異位妊娠——“受精卵迷路安錯(cuò)家”

正常情況下，精子和卵子受精后形成受精卵，受精卵要能夠游走到宮腔并著床，在宮腔“安下家來”，才能夠發(fā)育成胚胎、胎兒。如果受精卵在宮腔以外的其他部位著床，就是“異位妊娠”了，發(fā)生率大約為2%。我們可以形象地理解為“受精卵迷路了，安錯(cuò)家了”。

異位妊娠最常發(fā)生的部位是輸卵管，盆腔炎癥往往是“罪魁禍?zhǔn)住?。此外，卵巢、腹腔、宮頸等部位也可能會(huì)發(fā)生異位妊娠。

受精卵在這些部位“安下家來”，也會(huì)分泌HCG，用早孕試紙檢測(cè)，也會(huì)顯示“兩條杠”。這時(shí)，就需要超聲來幫助判斷妊娠的部位。如果進(jìn)行超聲檢查，在附件區(qū)發(fā)現(xiàn)腫塊，并且發(fā)現(xiàn)有卵黃囊、胚芽或原始心管搏動(dòng)，基本可以確診是“異位妊娠”了。

有些情況下，異位生長(zhǎng)的胚胎會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)或早期死亡，超聲檢查并不會(huì)有這么肯定的發(fā)現(xiàn)，就需要進(jìn)一步的檢查或者動(dòng)態(tài)觀察了。

通過超聲檢查，文章開頭的小黃就確診為異位妊娠，而且“安錯(cuò)家”的胚胎還是存活的。異位存活的胚胎活性強(qiáng)、生長(zhǎng)活躍，但又窄又薄的輸卵管無法給它提供舒適的生存環(huán)境，隨著它的不斷生長(zhǎng)，就會(huì)侵襲輸卵管的管壁，出現(xiàn)破裂出血，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致失血性休克，危及生命。因此，醫(yī)生建議她盡早進(jìn)行手術(shù)。

生化妊娠——“受精卵無法安家”

異位妊娠是受精卵“安錯(cuò)了家”，生化妊娠則是受精卵沒能在宮腔著床，“無法安家”，不了了之。但是，HCG水平會(huì)一過性升高，通過早孕試紙能測(cè)出“兩條杠”，抽血檢測(cè)也能測(cè)出來。但超聲檢測(cè)不到孕囊、卵黃囊、心芽搏動(dòng)等妊娠征象。

付霞霏表示，事實(shí)上，生化妊娠并不少見，大概占了總?cè)焉锏?5%-30%。只是有些情況下，生化妊娠“悄無聲息”。因?yàn)樗粫?huì)導(dǎo)致特殊的不適，如果不去檢查，甚至無法發(fā)現(xiàn)。

為什么會(huì)出現(xiàn)生化妊娠呢？受精卵本身的質(zhì)量影響著床，如染色體異常等缺陷，就是主要原因之一。從這一點(diǎn)來講，生化妊娠本質(zhì)上是大自然的優(yōu)勝劣汰。

此外，卵巢黃體功能不足、免疫異常及子宮內(nèi)膜的因素如子宮內(nèi)膜發(fā)育不良、宮腔粘、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉連等也可能引起生化妊娠。

因此，如果早孕試紙顯示為兩條杠，但顏色逐漸變淺，或抽血檢查hCG水平逐漸降低，超聲檢查看不到孕囊，就要考慮生化妊娠。

不過，生化妊娠在“脾氣秉性”上比異位妊娠溫和很多，大多數(shù)情況下不會(huì)導(dǎo)致不適，不會(huì)突然“變臉”出現(xiàn)大出血。所以，一般不需要特殊治療和處理。但如果多次出現(xiàn)生化妊娠，就有必要進(jìn)行詳細(xì)檢查，盡早找出原因，進(jìn)行征對(duì)性治療。

葡萄胎——“絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生”

“葡萄胎”也是異常妊娠的一種，屬于“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”，相對(duì)少見。受精卵能夠在宮腔安下家來，但是絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，形成大小不一的水泡，這些水泡相連成串，外觀看上去像葡萄，因此，稱為“葡萄胎”。

“葡萄胎”用早孕試紙檢測(cè)時(shí)也會(huì)顯示“兩條杠”，抽血進(jìn)行hCG水平的定量檢查，就會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯高于相應(yīng)孕周，達(dá)到幾十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)。由此導(dǎo)致早孕反應(yīng)出現(xiàn)得更早而且更嚴(yán)重，此外還可能有陰道流血、腹脹等不適。超聲下也會(huì)有典型的征象——宮腔內(nèi)見不到正常的孕囊或卵黃囊，取而代之的是蜂窩狀或落雪狀的組織。

為什么受精卵不正常發(fā)育，會(huì)形成“葡萄胎”這么奇怪的東東呢？目前“葡萄胎”真正的病因并不清楚，可能與受精卵染色體異常、地域、種族、營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及年齡等多因素有關(guān)，大部分“葡萄胎”存在著染色體異常。飲食中如果缺乏維生素A、動(dòng)物脂肪，發(fā)生“葡萄胎”的幾率顯著升高。年齡大于35歲和40歲的女性妊娠時(shí)，“葡萄胎”發(fā)生率分別是年輕婦女的2倍和7.5倍。年齡小于20歲的女性“葡萄胎”發(fā)生率也顯著升高。

“葡萄胎”只能通過清宮手術(shù)來清除，而且相比普通清宮手術(shù)不同，對(duì)手術(shù)技巧、搶救條件具備更高的要求。因此，必須住院，在充分準(zhǔn)備的條件下，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來完成。由于宮腔顯著增大，異常的增生組織可能一次無法清干凈，需要多次進(jìn)行清宮手術(shù)。

異常的組織完全清除干凈后，不能馬上懷孕，需要嚴(yán)格避孕1年，并且進(jìn)行嚴(yán)格的隨訪，對(duì)血hCG水平及其他癥狀進(jìn)行嚴(yán)密的追蹤。因?yàn)椤捌咸烟ァ庇邪l(fā)展成為侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌等惡性腫瘤的苗頭。

付霞霏提醒，早孕試紙“兩條杠”，除了正常的妊娠，還可能是“變化多端”的異位妊娠、“悄無聲息”的生化妊娠、“精奇古怪”的葡萄胎等等。所以，備孕的女同胞們看到“兩條杠”，不要盲目偷著樂，不能掉以輕心，一定要去醫(yī)院進(jìn)行檢查確診。

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