醫(yī)生：宮頸癌是唯一病因明確的惡性腫瘤 預(yù)防做好兩步

宮頸癌長(zhǎng)久以來(lái)威脅著女性生命健康，它排在我國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病的第六位。據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有56萬(wàn)的婦女被診斷為宮頸癌，其中有31萬(wàn)人死于宮頸癌。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心腫瘤婦科主任石琨在接受家庭醫(yī)生在線的采訪時(shí)表示，宮頸癌是目前唯一病因明確的惡性腫瘤，它是由于人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染所導(dǎo)致的，女性通過(guò)接種HPV疫苗，能夠?qū)m頸癌的發(fā)病幾率大大降低；此外，通過(guò)定期接受宮頸癌的篩查，也有助于發(fā)現(xiàn)宮頸異常，及時(shí)采取干預(yù)措施。

感染HPV=宮頸癌？還遠(yuǎn)著呢！

從HPV感染到發(fā)展成為宮頸癌，需要很長(zhǎng)的一段時(shí)間。據(jù)石琨主任介紹，小于30歲的女性，大約有80%的人都會(huì)有一過(guò)性的HPV感染，一般情況下經(jīng)過(guò)8個(gè)月左右的時(shí)間可以自我清除。而30歲以上女性持續(xù)感染（1-2年）的幾率會(huì)高一些，持續(xù)感染人群里兩年內(nèi)可能會(huì)發(fā)展為CIN1（宮頸上皮內(nèi)瘤變1級(jí)）、CIN2（宮頸上皮內(nèi)瘤變2級(jí)），但是可以通過(guò)一定的治療手段得到控制。真正發(fā)展成為宮頸癌需要8-10年的時(shí)間，HPV感染到感染宮頸癌的幾率只有0.03%。所以，女性平時(shí)做體檢的時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)HPV的感染，是不需要太過(guò)驚慌的。

HPV疫苗應(yīng)該怎么打？常見(jiàn)問(wèn)題答疑看過(guò)來(lái)

HPV有200多種亞型，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，有13個(gè)高危亞型與宮頸癌的發(fā)病密切相關(guān)， 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68，其中70%的宮頸癌發(fā)生與16、18這兩種亞型相關(guān)。

目前市面上的HPV疫苗有二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)三種，三種包含了16、18兩種高危亞型，而四價(jià)則在此基礎(chǔ)上，增加了6、11這兩種亞型；九價(jià)則增加了6、11、31、33、45、52、58七種亞型，可以預(yù)防90%以上的宮頸癌。

而針對(duì)HPV疫苗的一些常見(jiàn)疑問(wèn)，石琨主任也對(duì)此作出了解答：

▽已感染HPV可以接種HPV疫苗嗎？

可以。30歲以前有性生活的女性感染過(guò)HPV的機(jī)會(huì)非常高，目前也不建議接受HPV疫苗之前進(jìn)行HPV的檢查。HPV疫苗對(duì)于曾經(jīng)有過(guò)一過(guò)性HPV感染的女性依舊有保護(hù)作用，不過(guò)對(duì)比沒(méi)有感染過(guò)HPV的，年齡相對(duì)較小的女性來(lái)說(shuō)，其保護(hù)作用會(huì)相對(duì)小一點(diǎn)。

▽HPV疫苗有什么副作用嗎？

常見(jiàn)的不良反應(yīng)有發(fā)熱、接種部紅腫，在接種九價(jià)疫苗中，出現(xiàn)4例格林巴利綜合征；其他可能還有頭痛、無(wú)力等表現(xiàn)。此外，目前尚未有臨床數(shù)據(jù)表明HPV疫苗會(huì)導(dǎo)致女性卵巢功能早衰。

▽超過(guò)26歲可以接種九價(jià)疫苗嗎？

目前規(guī)定接種九價(jià)疫苗的年齡段是16-26歲女性，實(shí)際上亞洲的其他國(guó)家及地區(qū)，比如日本、韓國(guó)、香港是有對(duì)26-45歲年齡段的女性接種九價(jià)疫苗的有效性以及安全性進(jìn)行過(guò)驗(yàn)證，所以在那些地方26-45歲的年齡段也是可以接種疫苗的。不過(guò)我國(guó)暫時(shí)沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)，目前在內(nèi)地是建議這個(gè)年齡內(nèi)接種，在充分告知風(fēng)險(xiǎn)后，如果覺(jué)得仍然有需要想要接種，也可以打。

▽?xiě)言衅陂g可以打疫苗嗎？

如果已經(jīng)開(kāi)始接種第一針或者第二針了，下一針可以等到產(chǎn)后2-3個(gè)月再進(jìn)行接種，不需要從頭打起。一般妊娠期間以及哺乳期不建議接種。如果接種過(guò)疫苗才發(fā)現(xiàn)懷孕，也不需要過(guò)分擔(dān)心，目前沒(méi)有研究結(jié)果表明HPV疫苗會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生影響。

▽已經(jīng)打過(guò)2價(jià)或4價(jià)疫苗，可以再打9價(jià)疫苗嗎？

可以。不過(guò)間隔需要在1年以上，而且還是需要從第1針打起，打三針。

打過(guò)HPV，仍需要定期做篩查！

篩查的必要性：在女性有性生活之后，都需要定期接受宮頸癌篩查。而接受HPV疫苗之后同時(shí)也是要需要定期篩查。即使是九價(jià)疫苗，也并不是100%預(yù)防宮頸癌。

如何進(jìn)行篩查：宮頸癌的篩查可以分為兩部分，一方面是宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，觀察宮頸是否存在癌細(xì)胞或者癌前病變。如果發(fā)現(xiàn)異常，也要視情況而定方案。報(bào)告提示為ASC-US，需要密切留意，定期隨訪；提示為L(zhǎng)SIL，表示存在CIN1，其逆轉(zhuǎn)正常的概率比較大，可以通過(guò)物理治療；HSIL，表示存在CIN2、CIN3，即癌前病變，可進(jìn)行錐切手術(shù)。細(xì)胞學(xué)檢查只是篩查，顯示有異常需要做陰道鏡的活檢確診。

另一方面是查HPV感染，觀察是否存在HPV的感染，感染的亞型是哪一種。如果檢查出HPV16、18其中一種亞型的感染，不管細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告如何，都需要直接做活檢。

篩查的時(shí)間段：每?jī)傻饺赀M(jìn)行一次HPV檢查或者宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，兩項(xiàng)檢查可以錯(cuò)開(kāi)進(jìn)行，如果連續(xù)兩次檢查都是呈現(xiàn)陰性，檢查間隔可以調(diào)整為5年一次。

此外，石琨主任提醒，根據(jù)以往門診的情況，超過(guò)一半的女性在懷孕之前是沒(méi)有進(jìn)行過(guò)宮頸癌篩查的。針對(duì)目前宮頸癌發(fā)病年輕化、發(fā)現(xiàn)晚的情況，女性在準(zhǔn)備懷孕之前，應(yīng)該進(jìn)行一次宮頸癌的篩查，以免出現(xiàn)妊娠期合并宮頸癌的情況，這樣處理起來(lái)會(huì)很麻煩，對(duì)于母嬰都有生命危險(xiǎn)。只要細(xì)胞學(xué)檢查正常，即使存在HPV感染也是可以妊娠的。但是如果細(xì)胞學(xué)檢查出現(xiàn)異常，一定要咨詢專科醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的處理再備孕。

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