會陰裂傷分四度 對患者會有三方面影響

會陰裂傷是一種分娩時容易出現的產傷情況，它根據傷的程度也分為四個級別，我們要注意對患者的影響，同時也要注意對會陰的保護。

會陰裂傷分度

1度會陰裂傷：輕度會陰裂傷，會陰表皮手術，不需要縫合即可自行恢復，常見二次分娩的產婦。

2度會陰裂傷：中度會陰裂傷，裂傷深度達皮下軟組織或肌肉，但沒有傷及肛門括約肌。這是多數產婦出現的裂傷分度，經過簡單修補即可愈合，幾乎不會留下后遺癥。

3度會陰裂傷：重度會陰裂傷，皮下軟組織受傷，肛門括約肌出現斷裂，如果沒有及時進行縫合，可導致產后感染。

4度會陰裂傷：重度會陰裂傷，主要特征是肛門括約肌以及直腸黏膜皆出現裂傷。

會陰裂傷臨床表現

會陰Ⅲ度裂傷或稱會陰完全裂傷，包括陰道口裂傷、會陰裂傷及肛門括約肌的裂傷，嚴重者破裂可伸展到直腸壁，引起大便及氣體失禁。發生原因多由于分娩過程處理不當，偶有外傷致成。由于新法接生的大力推行，接生員恰當地保護會陰，使會陰Ⅲ度裂傷的發生率大大降低。在城市的大醫院中也偶有發生。

會陰Ⅲ度裂傷發生在第二產程，在胎頭著冠時，助產者可能察覺到會陰部有撕裂感。分娩后即時發現Ⅲ度裂傷而縫合。由于破裂程度不同，癥狀亦有輕重，如括約肌只有部分撕裂，則只當大便稀時不能控制，虛恭不能控制。在這種情況下患者盡量設法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛門括約肌，在腹壓增高時不致使大便突然溢出，但自主管制大便反應不僅依靠括約肌，還要依靠提肛肌。嚴重者即使干燥大便也不能自控，外陰經常被大便污染。

檢查時可見會陰部消失，陰道和直腸的末端相通。肛門后面皮膚呈放射狀皺紋，括約肌斷端退縮處在肛門兩側形成小凹陷。肛查時囑患者向內縮，可試驗其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂，直腸粘膜呈紅色，向外翻出。

會陰裂傷的影響

1、危害正常排尿：此種情況不僅出現在會陰裂傷，如果分娩過程中出現產婦骨盆過小、胎兒過大、產程慢等因素，可導致陰道長時間被撐開，陰道容易出現裂傷，容易導致產后尿失禁的發生。

2、對日后性交疼痛的影響：分娩時撕裂的傷口會引起產后性交疼痛，這是由于縫合后的疤痕跟柔軟的陰部相比，纖維化組織較硬，性交時，彼此牽扯就容易造成疼痛。如果會陰切開或撕裂的傷口不僅平整，修補后沒有出現愈合不良的疤痕，就不會有問題。

3、對生二胎的影響：一般來說，會陰裂傷若不傷及宮頸的情況下不會影響到生二胎，因為會陰部位的血液循環很好，血流量很充足，所以傷口愈合的能力非常好，不至于會影響到第二胎的生產。若產婦在分娩過程中出現急產（總產程不足3小時）、產鉗或胎頭吸引手術時，出現宮頸撕裂，往后可能發生子宮頸管無力、閉鎖不完全。在再度懷孕時，由于子宮口太過松弛，在妊娠期間或還沒有足月時，宮口自行開大，致使引起流產或早產。

如何保護會陰

當胎頭就要通過陰道娩出時，陰道口及周圍組織由于胎頭持續下降而受到壓迫，可見局部膨起變薄甚至發亮，此時，如不注意保護會陰，不但會陰可能撕裂，甚至還會一直撕裂到肛門。 當胎頭即將娩出時，在產程中醫護人員必須重視的一件大事，就是保護會陰。如果醫護人員認為產婦有發生會陰撕裂的可能，會為產婦施行會陰側切術。側切后助產士可幫助胎兒配合子宮的收縮慢慢地娩出，胎兒娩出后，再將切口縫合好。

這樣做，既可防止產婦會陰撕裂，又可防止胎頭長時間受壓導致損傷。 胎頭娩出時產婦應放慢娩出速度，速度過快會來不及做好會陰保護。此時，產婦應與醫生和助產人員密切配合，其中最重要的是要掌握好呼吸，當子宮開始收縮時，產婦要按以下步驟去做，兩腿屈起、分開 腰部盡量放松，不要用力 四肢放松，雙手抓住產床的兩側 嘴微微張開，張口呼吸 不需要用力時要做短而淺的呼吸，像長跑后的氣喘吁吁。