外陰黑色素瘤診斷與鑒別診斷

外陰色素沉著性皮膚病損非常常見，常不被病人注意。通常這些病損屬良性病變，容易與外陰黑色素瘤相混淆，需要與這些常見的病損相鑒別。外陰常見鶒的良性色素沉著病損有單純性著色斑、外陰的黑變病、各種痣、黑棘皮癥。

脂溢性角化病。外陰惡性腫瘤如上皮內(nèi)瘤變、鱗癌、基底細(xì)胞癌、外陰Paget病等也具有色素沉著改變的特點(diǎn)。由于黑色素瘤組織結(jié)構(gòu)表現(xiàn)的多樣性，光鏡下黑色素瘤細(xì)胞中的上皮樣細(xì)胞須與鱗癌和腺癌相鑒別。梭形細(xì)胞需與平滑肌肉瘤相區(qū)別，有時還需與惡性中胚葉（包括絨癌）相區(qū)別。尋找細(xì)胞及組織內(nèi)的色素顆粒對診斷有幫助鶒。

1、外陰皮膚痣 痣生長緩慢。局部病損穩(wěn)定鶒。表面高出皮膚，光鏡下可以區(qū)別二者。若痣出現(xiàn)色素沉著范圍擴(kuò)大。色素加深、表面有潰瘍出血鶒，尤其是外陰有毛發(fā)的皮膚部位的痣，應(yīng)高度懷疑是痣的惡變。

2、尿道肉阜 尿道口周圍的黑色素瘤易誤診為尿道肉阜，肉阜淡紅色或深紅色。邊界清，表面光滑，生長慢，質(zhì)軟，無明顯的色素沉著，仔細(xì)體檢結(jié)合病理改變?nèi)菀阻b別。

3、外陰基底細(xì)胞癌 多見于老年婦女，好發(fā)在大陰唇前部，腫瘤生長緩慢，常伴有出血及潰瘍形成，腫瘤硬。邊界清。表面粗糙呈顆粒狀可為黑色，色素沉著一般在病灶的周圍須與黑色素瘤鑒別，鏡下可以鑒別二者。

4、外陰Paget病 多發(fā)生在絕經(jīng)后婦女，病變多位于大陰唇和肛周，大小不等呈濕疹樣變化，可形成淺潰瘍和結(jié)痂邊界清。鏡下有Paget細(xì)胞浸潤也可見吞噬黑色素的細(xì)胞。常與淺表型的黑色素瘤相混淆，通過免疫組化染色鑒別二者。