葡萄胎化療

一、清宮：葡萄胎一經確診，應及時清除宮腔內容物。一般采用電動吸刮術，注意在輸液、配血準備下，充分擴張子宮頸管，選用大號吸管吸引，待子宮縮小后輕柔刮宮，刮出物選取宮腔內及近種植部位組織分別送病理檢查。為預防感染，手術前后均需使用抗生素。子宮過大者可在1周后第二次刮宮。

手術開始后可靜脈點滴5%葡萄糖500ml+催產素5～10u，以減少術中出血，但不宜在手術開始前使用，以免宮口未開，子宮收縮將葡萄胎組織擠入宮壁血竇，向肺內擴散引起肺栓塞。

二、子宮切除術：年齡超過40歲者，葡萄胎惡變率較年輕婦女高4～6倍，處理時可直接切除子宮、保留附什，但若子宮超過孕14周大小，應考慮先吸出葡萄胎組織再切除子宮。

三、卵巢黃素囊腫的處理：黃素囊腫在葡萄胎排出后均能自然消失，一般無需特殊處理，但如發生蒂扭轉，采取不同臥位均不能緩解則需及早剖腹探查。

四、預防性化療：葡萄胎惡變率為10%～25%，為防止葡萄胎惡變，應對高危患者進行預防性化療。其化療指征：⑴年齡大于40歲；⑵滋養細胞高度增生或有間變；⑶葡萄胎排出前HCG值異常升高；⑷葡萄胎清除后，HCG下降曲線不呈進行性直降，而是降至一定水平后即持續不再下降，或始終處于高值；⑸刮出之葡萄組織以小葡萄為主；⑸無條件隨訪。