解析：急性子宮內膜炎

子宮炎是盆腔生殖器官炎癥之一，為婦女常見病，炎癥可局限于一個部位，也可幾個部位同時發病。臨床上尤以后一種情況為多見，急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克等嚴重后果。

【病因】

導致急性子宮內膜炎的主要原因是與妊娠有關的情況，如產褥感染及感染性流產，而這兩類感染又常是子宮內膜炎中最嚴重的類型。在宮腔內安放宮內避孕器、鐳針，作宮頸擴張搔刮或宮頸電烙術亦有可能引起急性子宮內膜炎。

此外，壞死性的內膜息肉、粘膜下子宮肌瘤或子宮內膜癌也有可能導致急性子宮內膜炎。淋菌感染雖往往經子宮內膜上升而感染輸卵管但極少引起急性子宮內膜炎。

經期不衛生、經期性交或性生活紊亂將體外或陰道、宮頸內的病原菌帶入宮腔也可導致急性子宮內膜炎。病原體大多為寄生于陰道及宮頸上的菌叢。據美國紐約市的報道“帶環受孕”者偶可導致非常嚴重的感染甚至死亡，而在死亡者中發現致死的細菌是大腸桿菌（占60%）、副大腸桿菌（占10%）、葡萄球菌（占10%），余為其他病菌。

【病理】

輕度感染的內膜僅有充血、水腫、多形核白細胞及圓形細胞浸潤。重度炎癥內膜的表面可有膿性滲出物，形成潰瘍，并可向下蔓延而感染子宮肌層，在其中形成多發性小膿腫，在鏡檢下，可見內膜中有大量散在的多核白細胞，在正常的分泌后期子宮內膜間質中亦可見有多核白細胞，但量少，可與炎癥相區別。

【臨床表現】

起病較急，有惡寒甚至寒戰，發燒（38～40℃），脈搏加快，全身無力，出汗，下腹疼痛甚劇，下墜，腰酸。大量血性、膿性或水樣白帶，并有臭味。產后感染則惡露呈泥土色。

體征：病人下腹部壓痛。窺器檢查可見子宮口有大量膿性或污穢血性臭味分泌物外溢。雙合診時子宮頸舉痛。宮體因充血水腫而脹大，柔軟，壓痛明顯。化驗則白細胞總數及中性白細胞增多。

如未能及時處理則內膜炎有可能向肌層發展成為子宮肌炎，肌層內出現多發性小膿膿，并可進一步發展為輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔結締組織炎、盆腔靜脈炎甚至可發展成為敗血癥。此時，患者體溫明顯升高，子宮增大、宮旁有增厚及觸痛，下腹部有明顯壓痛。

【診斷】

根據病史，臨床表現，體征易于診斷。窺器檢查時，應盡量采取宮腔排液送細菌培養及藥敏，同時涂片檢菌。應避免反復陰道檢查，防止感染擴散。

【治療措施】

1、臥床休息：取半臥位以利宮腔分泌物外流。飲食以易消化、高熱量的半流質飯為宜。須保持大便通暢。下腹部冷敷或用熱水袋、炒鹽、坎離砂、中藥等熱敷。

2、控制感染：一般用青霉素400～800萬u靜滴/日，慶大霉素24萬u靜滴/日，須持續到癥狀完全消失后，可改為肌注持續1周左右停藥，可同時加用滅滴靈0.4g口服，每日3次。或根據癥狀、分泌物性質、細菌培養及藥敏選擇有力的抗生素。

3、對癥治療：促使子宮收縮，感染性宮腔分泌物排出。高熱者應予補液。

如急性子宮內膜炎發生在分娩或流產后，首當考慮有胎盤殘留并將其清除。如患者安放有宮內避孕器或鐳針，應盡快將其取出，這有利于病情迅速減輕。如經超聲或診刮懷疑有粘膜下肌瘤或息肉存在時，應考慮手術切除子宮，否則單用抗生素不能解決問題。

在個別情況下，急性子宮內膜炎可急劇發展，炎癥范圍超越子宮內膜而達子宮肌層以至盆腔器官及腹膜等處成為彌漫性急性盆腔炎，，則按輸卵管卵巢炎處理。。

子宮炎是盆腔生殖器官炎癥之一，為婦女常見病，炎癥可局限于一個部位，也可幾個部位同時發病。臨床上尤以后一種情況為多見，急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克等嚴重后果。