全面認識輸卵管炎

定義及釋義

由于致病菌的感染，造成輸卵管的炎癥變化，稱為輸卵管炎。是女性盆腔生殖器炎癥中最常見的一種疾病。它常與卵巢炎合并存在，有時與盆腔腹膜炎、盆腔結締組織炎同時存在并互相影響。根據臨床的發病經過，輸卵管炎可分為急性、慢性和肉芽腫性三大類。

急性輸卵管炎主要表現為高熱、甚至寒戰、下腹兩側劇烈疼痛或一側較另側疼痛嚴重，白帶增多，有時伴有尿頻、尿痛。慢性輸卵管炎主要表現為下腹不同程度的疼痛，腰骶疼痛、下墜，月經紊亂，痛經，白帶增多，不孕等。肉芽腫性輸卵管炎與慢性輸卵管炎臨床表現相似，但多件有全身消耗癥狀。

輸卵管炎的主要臨床表現，為兩側小腹疼痛、膿血性白帶、腰骶疼痛下墜，月經紊亂，不孕等。

病因

西醫病因

引起急性輸卵管炎最常見的致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌，其次為厭氧性鏈球菌、脆弱桿菌等。

流行病學

本病多發生于生育期年齡的婦女，絕經期后較少發生。

病機探微

本病的形成，亦與濕、熱、毒關系密切，多因經期產后、胞脈空虛之時，濕、熱。毒之邪乘虛而入，與敗血搏結于胞絡，凝滯于少腹或傷及沖、任、帶脈、使其功能失調而形成。當邪氣較盛、正氣能與之抗爭時，多表現為劇烈腹痛，伴高熱、寒戰；濕、熱、毒之邪循經下注，可出現白帶量多，色質異常；濕、熱、毒蘊結于下焦，膀胱氣化失常，可出現尿頻、尿意甚至尿痛。經過正邪的交爭，若邪氣益盛，正氣愈表，則病勢進一步惡化，當正氣漸復、邪氣漸衰，則病勢漸緩，濕熱毒之邪蘊給日久，瘀阻不化，阻遏陽氣運行，下腹失于溫煦，則可導致少腹冷痛、白帶量多質稀、月經紊亂、甚至宮寒不孕等。亦可因平素攝生不潔或感受寒濕之邪，表現為兩側少腹隱隱作痛、喜溫喜按等慢性過程。

病理生理學

1、急性輸卵管炎：巨檢可見輸卵管顯著充血增粗，周圍與腹膜有粘連，嚴重時可將傘端開口封閉。鏡下檢查可見粘膜上皮基本正常，或輕度水腫，但肌層有重度水腫和大量中性白細胞浸潤。

2、慢性輸卵管炎：慢性間質性輸卵管炎可見輸卵管增粗、肥大，蜷曲而與周圍粘連，傘端內翻閉鎖，輸卵管各層均有廣泛淋巴細胞及漿細胞浸潤；峽部結節性輸卵管炎，可見峽部增粗，肌層散在由輸卵管上皮形成的腺腔，腔外肌纖維增生肥大及少量淋巴細胞浸潤；輸卵管積水、積膿、積血時，管腔粘膜皺襞變平，上皮變扁平或低柱狀或萎縮。

3、肉芽腫性輸卵管炎：巨檢見輸卵管紅腫增粗，鏡下在肉芽組織中可發現大量吞噬細胞或典型的結核結節。

診斷

中醫診斷

辨證：

本病的辯證當以腹痛的性質、部位、帶下的性狀為依據。一般來講，腹痛劇烈，灼痛拒按，伴發熱寒戰，帶下如膿血，有臭穢味，多為熱毒熾盛；腹痛較重、拒按，發熱惡寒，帶下色黃，多為濕熱壅阻；少腹冷痛、隱痛、得溫則減，帶下量多色白，多為寒濕凝滯或陽虛內寒。本證尚須與其它內、外科疾病所致的腹痛相鑒別。一般內外科疾病所引起的腹痛，多位于臍周或上腹部，且不伴有帶下異常。

1、熱毒熾盛

主證：于經期或產后，突然兩側小腹劇烈疼痛，灼痛拒按、牽引腰骶，帶下量多，膿血樣有臭穢味，伴高效、寒戰、食欲不振，或尿頻、尿急、尿痛、大便秘結。舌質紅，舌苔黃燥，脈洪數或弦數。

分析：經期產后胞脈正虛，濕、熱、毒之邪乘虛侵入，與敗血搏結于胞脈，阻于沖任傷及帶脈，故見腹痛拒按、帶下異常；正邪交爭劇烈，則可見高熱寒戰；熱毒蘊結于下焦，側可見尿頻、尿急、尿痛及大便秘結。舌脈為熱毒熾盛之象。

2、濕熱壅阻

主證：兩側少腹疼痛、拒按，腰骶墜痛，帶下量多、色黃、有異味，伴發熱惡寒，食欲不振，或尿頻，便秘。舌質紅，苔黃而膩，脈弦數或濡數。

分析：濕熱蘊積于胞絡沖任，阻礙氣血運行，故見少腹疼痛拒按；濕熱壅阻于下焦，傷及帶脈，故見帶下量多色黃、有異味；濕熱內阻則食欲不振。舌脈亦為濕熱壅阻之象。

3、寒濕凝滯

主證：兩側少腹冷痛、隱痛、按之加重、遇冷痛甚、得溫則減，腰骶墜痛，帶下量多、色白質稀，伴有形寒肢冷、月經后期、經色紫黑有塊、不孕等。舌質淡，舌苔薄白，脈沉弦或沉緊。

分析：素食生冷或久坐濕地等，寒濕之邪侵及胞脈，客于沖任，阻礙氣血及陽氣運行，故見少腹冷痛、遇冷痛甚；寒濕阻于下焦，傷及任帶，故見帶下量多，色白質稀；寒濕客于胞脈，則見月經后期、不孕。余證及舌脈為寒濕凝滯之象。

4、陽虛內寒

主證：少腹綿綿而痛、喜按、得熱則舒，腰酸如折，帶下量多、質稀，小便頻數、清長，大便溏薄，月經后期、量少、不孕。舌質淡，苔薄白，脈沉遲或沉細。

分析：腎陽不足，寒從內生或濕從寒化，阻礙陽氣運行，胞脈失于溫煦，故小腹綿綿而痛，得熱則舒；腎陽不足，胞宮失煦，帶脈失約，任脈不固，故見月經后期、不孕及帶下異常。余證及舌脈均為腎陽虛之象。