子宮內膜異位的影像表現

2017-07-10 18:06:11

子宮內膜異位的臨床表現為與內膜異位的位置密切相關，其特點是嚴重、漸進性痛經、月經失調及不孕。病理變化為異位內膜受雌激素影響反復周圍期性出血和其周圍組織的纖維化。子宮內膜異位具有一定影像特點，通過對其影像誤診分析，從而提高子宮內膜異位癥影像診斷準確率，避免誤診是非常關鍵的。

子宮內膜異位的影像表現

1、CT檢查。子宮內膜異位CT表現各異，內膜異位所致腫塊是由包膜和血液組成，因出血時間不同。主要表現為盆腔內囊塊和囊內血液的表現，呈壁薄、多房性、邊界不清楚、內部密度不均勻囊腫，由于黏連與鄰近器官分界不清。如有新鮮出血則表現為高密度，可見分層現象。

2、MRI檢查。子宮內膜異位MRI表現多種多樣，由于脈沖序列和病灶內成分不同，MRI表現不同；MRI檢查能反映出大體病灶病理特征；如出血時間不同，反復出血導致囊內血液成分復雜、鐵含量不同以及纖維組織增生等因素而呈現不同的MRI表現。MRI對內膜異位囊腫診斷的敏感性（90%）和準確性（96%）很高。

子宮內膜異位典型表現為多發囊性病灶，其信號強度隨月經周期所致出血階段不同而變化；囊性病灶在T1WI和T2WI上均為高信號最常見，其信號強度高于脂肪和液體，信號可以不均勻，所謂“巧克力囊腫”的典型表現；由于囊腫反復性出血又被包裹，在大囊腫周圍常伴多數小的囊腫，呈“衛星囊”樣改變，是子宮內膜異位特征性表現；其次為混雜信號或低信號囊腫，如有纖維增生、囊內細胞沉渣可出高信號囊腫部分和中低信號的實性部分；由于黏稠的囊液中自由水分子含量的減少和蛋白質凝聚，在T2WI高信號中含有低信號陰影的存在，是內膜異位癥的信號特點；通常MRI無信號區表示慢性出血內部有含鐵血黃素沉積；而病灶邊緣模糊或角樣黏連，提示纖維化。直腸區出典型撕裂狀、尖端指向卵巢或子宮的病灶，應高度懷疑子宮內膜異位。