宮頸粘連的宮腔鏡檢查方法

宮頸粘連是指由于宮頸管粘膜受機械損傷后粘連，致使頸管狹窄或閉鎖，宮頸粘連傳統的診斷方法除詳細詢問病史和體格檢查以外，主要以子宮碘油造影（HSG）和子宮探查術為主。但是隨著宮腔鏡的廣泛應用，現代的診斷方法主要依靠宮腔鏡檢查。

宮頸粘連的宮腔鏡檢查方法具體如下：

1、宮腔鏡檢查要點：使用宮腔鏡診斷宮頸粘連時，宮腔鏡要從宮頸管開始仔細觀察子宮頸內口及子宮峽部粘連發生帶。進入宮腔后應從遠至近先觀察宮腔個整體形態，發現異常部位后再進一步觀察局部病變，切忌宮腔鏡1次進人宮腔，只看到局部，沒有觀察宮腔整體形態，往往造成錯誤的結論。當宮腔鏡檢查發現異常形態時，需注意與子宮畸形、不全流產、異物殘留等疾病鑒別。

2、宮腔鏡檢查確定分型：

①中央型粘連：粘連帶位于子宮前后壁間，將宮腔的中央部分粘連。

②周圍型粘連：粘連帶位于宮底或子宮側壁，將宮腔的周邊部分粘連。特別是子宮角內，使宮角閉鎖，輸卵管口不能窺見。

③混合型粘連：即中央型加上周圍型粘連。

3、宮腔鏡影像：

（1）內膜性粘連：粘連帶表面與周圍的內膜很相似，多為白色、柔軟的帶狀物與子宮前后壁相連。粘連廣泛時可呈“豎琴”或“布簾”樣形態。粘連帶一般質脆較軟，易于分離，有時僅靠低壓灌流的膨宮液亦可將其沖斷。斷離的粘連帶殘端一般無活動出血，在膨宮液的沖洗中可見其似水草樣漂浮搖曳。此種類型的粘連以中央型占多數。

（2）肌性粘連：肌纖維性粘連的圖像其色彩與子宮肌層相同，呈粉紅色。覆蓋在纖維一平滑肌粘連帶上的內膜也同樣有功能變化，在分泌期表面可見很多腺體開口。粘連帶多呈柱狀，質韌而有彈性。離斷后的斷端粗糙、紅色、可見血液滲出或有活動性出血。

（3）結締組織性粘連：其表面略呈灰白色，富有光澤，其粘連帶表面無子宮內膜覆蓋，與周圍內膜有顯著不同。質韌且硬，多粗大呈不規則形狀。分離后的斷端面粗糙，似一根折斷的樹干，色蒼白無出血。