子宮肥大問題集錦

【子宮肥大診斷】

多產婦，月經地多而子宮一性增大，子宮內膜正常或增厚，個別呈息肉狀，但病理檢查多數正常，少數顯示增生，則可診斷為子宮肥大癥。應注意與子宮肌瘤鑒別，尤其肌核為單一壁間或粘膜下者，其宮體均勻增大時，往往不易與子宮肥大癥鑒別，通過診刮探查宮腔及B超檢查可協助診斷。但仍有少數病例上有在剖腹探查時方能確診。

此外，還應注意與子宮腺肌病、子宮內膜癌等疾病鑒別。

【子宮肥大治療措施】

中藥治療可以控制月經過多，及改善全身情況；雄激素治療可減小流血量。保守治療無效者，可考慮全子宮切除術。50歲以下卵巢正常者，應予保留。

【子宮肥大病因學】

（一）多產婦慢性子宮復舊不全：多產婦的子宮肌層內彈力纖維組織在平滑肌間及血管周圍增生，致使子宮肥大。

（二）卵巢功能障礙：雌激素持續刺激，可使子宮肌層肥厚。臨床上常見功能性子宮出血患者，尤其病程較長者，都有不同程度的子宮增大。

（三）炎癥引起：慢附件炎、盆腔結締組織炎及子宮慢性肌炎，引起子宮肌層內膠原纖維增生，使子宮纖維化。

（四）盆腔瘀血，引起子宮結締組織增生，亦可致子宮肥大。

（五）子宮肌層血管硬化：原發性子宮血管病變等。

【子宮肥大病理改變】

本病的基本病理改變是子宮肌層內平滑肌細胞及血管壁的變化。

（一）大體所見：子宮呈均勻增大，肌層肥厚達2.5～3.2cm。切面呈灰白色或粉紅色，硬度增加，纖維束呈編織狀排列。外1/3肌層內血管隆突，內膜正常或增厚，有時可見合并小型平滑肌瘤（直徑小于1cm）或內膜息肉。

（二）鏡檢：

①單純平滑肌細胞肥大。鏡下觀察與正常子宮肌層相同，無膠原纖維增生，血管壁亦無明顯變化；

②子宮肌層內膠原纖維增生，形成子宮纖維化；

③肌層內血管壁變化：動靜脈明顯擴張，在新生的血管周圍有成團的彈力纖維增生。

【子宮肥大臨床表現】

主要癥狀為月經量過多，持續天數延長；亦有表現為周期縮短至20天左右，經量及持續天數無明顯改變；或表現為月經期延長，但經量不多。

患者多為經產婦，且多數為3產以上。患病時間長、流血量多者呈貧血貌婦科檢查子宮均勻增大，一般為6周妊娠大小，少數超過8周妊娠大小，質地較堅韌。雙側卵巢可稍增大，有多發性濾泡囊腫。