子宮內(nèi)膜炎參考診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、急性子宮內(nèi)膜炎

1、臨床表現(xiàn)：突然下腹疼痛，白帶增多，伴發(fā)熱（體溫 38～40CC），脈搏增快（120～140次/分）。婦科檢查，子宮頸口有大量膿、血性分泌物外溢，子宮頸舉痛，子宮體稍大。

2、實驗室檢查：周圍血白細(xì)胞升高，總數(shù) 10.OX 109/L以上，中性粒細(xì)胞超過 0.80，宮頸分泌物培養(yǎng)有致病菌生長。

3、病理學(xué)檢查：鏡檢符合急性子宮內(nèi)膜炎改變。

二、慢性子宮內(nèi)膜炎

1、臨床表現(xiàn)：經(jīng)常性下腹隱痛或墜脹感，腰肌部疼痛，白帶增多、稀水樣、淡黃色或膿性、血性。伴有不規(guī)則陰道出血或經(jīng)期延長、痛經(jīng)、閉經(jīng)。子宮呈球形增大、軟、有壓痛，可有血性、膿性分泌物排出。

2、病理學(xué)檢查：鏡檢符合慢性子宮內(nèi)膜炎改變。

癥 狀：急性子宮內(nèi)膜炎起病急驟，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，嚴(yán)重時可高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛、下墜及腰部疼痛，白帶增多，色黃或膿性、血性、有異味；慢性子宮內(nèi)膜炎發(fā)病較緩，主要臨床表現(xiàn)為下腹部墜脹而痛、連及腰骰，月經(jīng)量多、經(jīng)期延長或伴有痛經(jīng)、或出現(xiàn)閉經(jīng)，白帶增多呈稀水樣、淡黃色、偶為血性或膿性，子宮積膿時，可排出惡臭分泌物；老年優(yōu)汗宮內(nèi)膜炎多呈膿性白帶，并含少量血液，宮腔積膿時，可有膿性惡臭白帶。

體 征：

急性子宮內(nèi)膜炎發(fā)病時多體溫升高，脈搏加快，下腹正中壓痛。子宮頸口有大量膿性或血性分泌物外溢，有臭味。子宮頸舉痛，子宮體略大而軟，有壓痛。急性淋菌性子宮內(nèi)膜炎時，多伴有肌緊張，子宮活動不良，子宮兩側(cè)有觸痛。慢性子宮內(nèi)膜炎一般無明顯體征，子宮可正常大小，或有輕度壓痛，宮腔積膿時，子宮頸口可見膿性或血性白帶，子宮可呈球形增大、較軟，有壓痛。

體 檢：子宮頸舉痛，子宮體略大而軟，有壓痛。當(dāng)宮腔積膿時，子宮頸口可見膿性或血性白帶。

鑒別診斷

1、 子宮體炎：子宮體炎與子宮內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)相同，是子宮內(nèi)膜炎病變的進(jìn)一步發(fā)展。因此，無子宮內(nèi)膜炎的單純子宮體炎幾乎是不存在的。子宮體炎一般療程稍長，病理檢查可見炎癥侵及到子宮體。

2、子宮頸炎：急性子宮頸炎亦表現(xiàn)為白帶增多、膿性白帶，但以宮頸局部充血、水腫并有觸痛為其特征，急性子宮頸炎多與急性子宮內(nèi)膜炎、急性陰道炎同時發(fā)生，此時，多為同一致病菌感染、浸潤、擴(kuò)散所致。

3、子宮內(nèi)膜結(jié)核；子宮內(nèi)膜結(jié)核有下腹墜痛、白帶增多、月經(jīng)量多等類似慢性子宮內(nèi)膜炎的癥狀，但前者在活動期可有低熱、盜汗、乏力等癥，晚期可出現(xiàn)月經(jīng)稀少、甚至閉經(jīng)，大多喪失生育能力。臨床上可通過診斷性刮官或子宮輸卵管造影協(xié)助診斷。

4、子宮內(nèi)膜息肉：子宮內(nèi)膜息肉以月經(jīng)過多、經(jīng)期延長為特點，發(fā)生感染或壞死時，可有不規(guī)則出血、膿性白帶等，診斷有困難時，可通過診斷性刮宮、宮腔鏡檢查或取活檢協(xié)助診斷。

5、 子宮內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜癌以黃水樣或血樣白帶為特點，感染時可有不規(guī)則出血及膿性白帶，晚期可出現(xiàn)疼痛、貧血、消瘦、惡液質(zhì)等。臨床可采用分段診斷性刮宮的方法，進(jìn)行病理學(xué)診斷，還可通過子宮鏡檢查的方法明確診斷。