急性子宮內膜炎如何診斷

2017-06-08 12:11:33

一、診斷要點

（一）病史：往往有產褥感染史，或節育術感染史，如：放置宮內節育器、人工流產，或中期妊娠引產史，經期性交或性生活紊亂、不潔性交史，患者多在生育年齡。

（二）臨床表現：起病較急，高熱惡寒，脈搏加快，下腹劇痛。若為產后或流產后，惡露多，混濁，可伴腰酸，下腹墜脹；或白帶增多，可呈血性膿性或水樣白帶，若系厭氧菌感染可伴惡臭。

（三）體征：發熱，下腹壓痛，宮頸充血，舉痛明顯，子宮賂大或正常，質軟，壓痛明顯。

（四）輔助檢查

1.B超：急性子宮內膜炎表現內膜腫脹，增厚，中等回聲；急性子宮體炎的早期為子宮輕度增大，回聲衰減；重者子宮輪廓模糊不清宮肌腫脹，回聲衰減加重。

2。血常規：白細胞計數增高，中性粒細胞明顯上升，血沉增快。

3。取宮頸分泌物涂片或培養，查明細菌種類及敏感藥物。

二、鑒別診斷

急性子宮內膜炎，要與以下疾病鑒別。

1。急性闌尾炎：腹痛開始于胃或全腹痛，最后疼痛固定于右下腹McBurney's，其壓痛點多固定于此點，腹肌緊張且可伴反跳痛，發熱多在38℃～38.5℃之間，血沉正常。而正常子宮炎的疼痛多為下腹，一般無腹肌緊張和反跳痛，體溫高，血沉增快。

2。異位妊娠：往往有停經史，多伴有陰道流血，妊娠試驗可為陽性，無寒顫高熱，偶有低熱，疼痛及內出血為主要特征，可出現貧血或失血性休克。

3。卵巢囊腫扭轉或破裂：扭轉或破裂為突發性，疼痛劇烈，以癰側突出，檢查時可捫及病側附件區包塊，觸痛，B超檢查有助于診斷。

三、中醫辨證要點

若惡寒發熱，下腹疼痛，惡露混濁，帶下量多，黃稠臭穢，舌紅，苔黃膩，脈滑，則屬濕熱望盛；若乍寒乍熱，下腹痛甚，拒按，惡露不暢或時下時止，色暗或帶下色黃，舌暗紅有瘀點或換斑，脈細澀或數，則為瘀熱互結；若全身癥狀嚴重，寒戰，高熱，頭痛，煩躁口渴，嗜睡，尿黃短少，下腹劇痛，拒按，舌紅，苔干黃，脈洪數等，則為熱毒熾盛之重癥。