子宮肉瘤的治療方法介紹

一、手術治療

子宮肉瘤以手術治療為主，單純子宮全切除+雙側附件切除是其手術治療的標準術式，但關具體術式仍然存在一些爭議，主要體現在是否可以保留卵巢、淋巴結切除有何臨床意義、是否必須行淋巴結切除以及腫瘤細胞減滅術在晚期病變中的作用等方面。

1、分期是手術治療的組成部分

子宮肉瘤的手術分期標準，標準的子宮肉瘤分期手術步驟包括行經腹全子宮切除+雙側附件切除術、腹盆腔沖洗液行腫瘤細胞學檢查、對任何可疑腫瘤浸潤部位進行活檢，有的也主張切除大網膜等。為了準確分期及評估預后，應該按分期步驟要求進行手術分期。

2、手術治療術式的選擇

子宮肉瘤手術治療術式，目前主要根據肉瘤的組織學類型來進行選擇。主要有爭議的問題是早期年輕患者能否保留卵巢與是否需行淋巴結切除。

（1）子宮平滑肌肉瘤：手術切除是被證明具有治愈價值的唯一治療方法。經典的手術范圍包括經腹全子宮切除術+雙側附件切除術，如果術中發現有子宮外病變，則需行腫瘤細胞減滅術。盡管也有報道行擴大子宮切除或廣泛性子宮切除術的療效更好，但是，單純性全子宮切除更加適用于大多數患者。有報道卵巢轉移的發生率為3.7%，所以子宮平滑肌肉瘤患者行雙側附件切除對于病變進展沒有顯著的影響。另外，淋巴結轉移的發生率為3%～9%，而且Ⅰ、Ⅱ期患者通常無淋巴結轉移發生。因此，對于絕經前的Ⅰ或Ⅱ期患者可以考慮保留卵巢，除非肉眼可見卵巢已有轉移病變，卵巢是否保留均需讓患者充分知情。最近的一項包括1396例子宮平滑肌肉瘤的大型研究也認為雙側附件切除不是影響患者預后的獨立因素；鑒于子宮平滑肌肉的淋巴結轉移率低，而淋巴結轉移通常和子宮外其他病變有關，淋巴結是否切除與切除的范圍均不影響患者的生存，因此，盆腔淋巴結與腹主動脈旁淋巴結不是手術切除的確切指征，在確診后不推薦行常規淋巴結切除術，除非術前CT或MRI檢查顯示有腫大的淋巴結，術中探查發現異常增大的淋巴結或存在子宮外轉移病變。

（2）低度惡性子宮內膜間質肉瘤：標準手術術式包括經腹全子宮切除術+雙側附件切除術，有子宮外轉移病變者應行腫瘤細胞減滅術。對于子宮內膜間質肉瘤，雙側附件切除術已經成為標準手術的組成部分，因為雌激素可能是子宮內膜間質肉瘤的激動劑，具有刺激腫瘤生長的作用，可能增加腫瘤復發的風險。盡管如此，保留卵巢手術對早期患者生存的影響仍然是一個有爭議的問題。

（3）高度惡性子宮內膜間質肉瘤：惡性程度高，容易發生子宮外轉移病變，預后差。手術范圍為全子宮切除術+雙側附件切除術，推薦行盆腔與腹主動脈旁淋巴結切除術。淋巴結轉移是一個明顯的預后影響因素，有淋巴結轉移者的預后明顯差于無淋巴結轉移者。

（4）子宮腺肉瘤：子宮腺肉瘤是低度惡性潛能腫瘤，其遠處轉移的發生率僅為5%。標準的手術術式為全子宮切除術+雙側附件切除術，與其他病理類型的子宮肉瘤比較，具有較好的預后。但是，該類腫瘤具有晚期局部復發的趨勢，約20%的患者發生陰道、盆腔或腹腔復發，因此，患者需長期隨訪。

（5）子宮癌肉瘤：其生物學行為高度惡性，具有癌與肉瘤的雙重生物學行為特征，極易隨淋巴與血循環發生子宮外轉移，淋巴結轉移率高達20%～38%，預后極差。新的手術分期標準與子宮內膜癌相同，手術術式為全子宮切除術+雙側附件切除術+大網膜切除術+盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除術，以及轉移病變切除的腫瘤細胞減滅術，切除淋巴結的數量與患者的生存相關。

二、放射治療

由于子宮肉瘤對放射線敏感性較低，文獻報道，單獨應用放療很少有5年生存者。放療對子宮內膜間質肉瘤及子宮混合性中胚層肉瘤的療效比平滑肌肉瘤為佳。子宮內膜間質肉瘤術前、后應輔以放療。不少專家認為術后輔以放療比單行手術好。報告各種子宮肉瘤（臨床Ⅰ期）病人的手術合并放療和單行手術治療比較，5年存活率由57%提高為74%。對轉移或復發的晚期肉瘤患者，可考慮放療作為姑息治療，以延長生命。

三、化療

許多細胞毒性抗癌藥對子宮肉瘤的轉移與復發有一定療效。化療藥物可單用或聯合，2012年NCCN指南推薦藥物包括多柔比星，吉西他濱/多西紫杉醇，其他可選擇的單藥有達卡巴嗪、多西紫杉醇、表柔比星、吉西他濱、異環磷酰胺、脂質體阿霉素、紫杉醇、替莫唑胺等。激素治療僅適用于子宮內膜間質肉瘤，包括醋酸甲羥孕酮，醋酸甲地孕酮，芳香酶抑制劑，GnRH拮抗劑，他莫昔芬。