多囊卵巢綜合癥的藥物治療

多囊卵巢綜合癥是以慢性無排卵、閉經或月經稀發、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大為臨床特征的綜合癥候群，其引起不孕的實質是排卵障礙，確切的病因尚不十分清楚，目前多認為多囊卵巢綜合癥與下丘腦對促性腺激素調節失調、卵巢和腎上腺酶功能異常、高雄激素血癥、青春期啟動異常、遺傳因素等有密切的關系。

其中促性腺激素分泌異常、胰島素抵抗與高雄激素血癥是關鍵環節。

針對多囊卵巢綜合癥的這些病因，通過藥物調節患者激素分泌，糾正代謝，降低體重，改善癥狀。不同年齡治療目的也不一樣，對于有生育要求的女性來說恢復排卵是其目的。

對于沒有生育要求的女性來說，調整月經，防止子宮內膜疾病（如子宮內膜增生及癌），預防慢性病，降低膽固醇是其主要治療目的。藥物治療多囊卵巢綜合癥分為以下幾個方面：

1、減肥，同時治療胰島素抵抗

對于由肥胖和胰島素抵抗引起的多囊卵巢綜合癥，首先就要通過運動減輕體重，糾正由肥胖帶來的內分泌代謝紊亂，部分肥胖型多囊卵巢綜合癥患者即可恢復排卵。有效的降低體重，還可以改善胰島素敏感性，降低胰島素水平，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥。

2、誘導排卵

藥物治療為首選治療方法，以克羅米芬為主，適當配伍其他藥物，對于難治性無排卵患者或者對促排卵藥物不敏感患者，采用卵巢打孔方法誘導排卵，使卵巢功能得以恢復，能有正常的排卵、正常的月經。 克羅米芬：多囊卵巢綜合癥的首選藥物，排卵率為60%～80%，妊娠率30%～50%。

調整促性腺激素與卵泡刺激素的分泌比率，也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。于自然月經周期或撤藥性子宮出血的第5天開始，每天口服50mg，連續5次為1療程，常于服藥的3～10天（平均7天）排卵，多數在3～4個療程內妊娠。若經3個治療周期仍無排卵者，可將劑量遞增至每天100～150mg。

治療期間需要記錄月經周期的基礎體溫，監測排卵，以證實有無排卵，指導下次療程劑量。若經克羅米芬治療后仍無排卵或受孕，可根據多囊卵巢綜合癥的病因，適當配合其他藥物進行聯合治療，達到排卵的目的，提高排卵率和妊娠率，如絨促性素、糖皮質激素、尿促性素、促性腺激素釋放激素、卵泡刺激素、溴隱亭等等。

3、降低雄激素

如果患者雄激素很高，可以先用藥物降低雄激素，臨床上多采用避孕藥，利用避孕藥中的孕激素來降低雄激素，治療同時檢測雄激素，個別患者在雄激素降低后即可恢復排卵，對于沒有恢復排卵的可再進一步使用促排卵藥物誘導排卵。