排卵障礙 看中醫調治

自古以來，不孕癥的研究一直就是一個中西醫熱門的研究課題。對于不孕癥的治療，祖國醫學寶庫積累了豐富的經驗。尤其是近十幾年來，中醫藥在促卵泡成熟，促排卵等方面，借助西醫的診斷技術和檢測手段，在古人眾多的理論和經驗的基礎上，辨病和辨證相結合，使治療效果得到了明顯的提高。

排卵障礙是導致女性不孕癥的一個主要原因，占25%～30%。這部分患者除不孕之外。常同時伴有月經失調、閉經、多毛、肥胖等癥狀。根本原因在于下丘腦-垂體-卵巢生殖軸的任何部位發生功能或器質性病變，導致暫時或長期的排卵障礙：臨床常見的疾病有閉經、功能失調性子宮出血、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征、未破裂卵泡黃素化綜合征、黃體功能不足、卵巢早衰，甲狀腺功能失常、腎上腺功能失常等等。

中醫認為，腎藏精，為生殖之本，它主宰著腦、天癸、沖任、胞宮間的功能調節和控制，這與西醫學的中樞神經系統通過下丘腦和垂體、卵巢間的生殖功能調節有相似之處。腎氣旺盛，腎精充實，氣血調和，任通沖盛，男女適時交合、兩精相搏、胎孕乃成。腎-天癸-沖任-子宮生殖軸是女性的生殖基礎。因此，各種原因導致的腎-天癸-沖任-子宮軸的生理功能失調，必然導致不孕的發生。而腎-天癸-沖任-子宮軸生殖軸的正常則表現為女性有正常的經、孕、產、乳。因而，不孕的同時往往伴隨月經的不調。中醫學中非常強調“種子必先調經”這一思想。

綜上所述，以月經失調為主要表現，以排卵障礙為基本病因的不孕癥應屬中醫腎虛的范疇，中醫治療必須在補腎為基礎大法上調理月經，正所謂“經調則種子易也”。

補腎作為治療排卵障礙性不孕癥的大法，但在臨床應用時，尚需根據患者的月經情況，臨床癥狀、體征及病情特點，結合西醫的疾病診斷，辨別每個患者是屬于腎陰虛還是腎陽虛，是否兼挾痰濕或兼挾瘀血，根據辨證情況治療有所偏重和不同。

排卵障礙所出現的月經失調，臨床上我們通常歸類為兩大類疾病進行辨證治療：即閉經類和功血（中醫崩漏）類。

閉經類（包括月經稀發、月經過少）

根據《內經》“腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故能有子”的生殖理論，閉經類疾病表現的是“月事不能按時而下”的月經失調，即月經稀發，月經量過少，甚至閉經等，其主要的原因責成腎氣虧虛，治法當以補腎。通過補腎調經，達到月經恢復正常，卵巢功能得到調整，排卵正常的目的。根據患者體質和癥狀的不同，臨床一般可分為腎陰虛、腎陽虛、腎虛痰濕三種證型。具體治療思路為：

一般初診閉經病人，應審其有無月經來潮之勢，若白帶較多，乳房脹，小腹墜脹，脈滑或盆腔b超示子宮內膜增厚，可選用栝蔞根散通經。處方為桂枝、桃仁、蟄蟲、赤白芍、花粉。也可選用通經甘露丸、大黃蟄蟲丸、少腹逐瘀膠囊等中成藥活血通經。

若閉經患者無月經來潮征象或經過活血通經，月經來潮后則按肝腎陰虛或脾腎陽虛或腎虛痰濕辨證用藥，調整卵巢功能，促排卵。

偏肝腎陰虛或無明顯征象者，可選用熟地、當歸、白芍、山萸、紫河車、枸杞子、女貞子、川斷、香附、益母草等、也可選用左歸丸、和車大造丸、五子衍宗丸等中成藥。

偏腎陽虛者，可選用仙茅、仙靈脾，巴戟、肉蓯蓉、女貞子、枸杞子、沙苑子、菟絲子、香附，益母草等。也可選用人參養榮丸、安坤贊育丸等中成藥。

體胖，腎虛痰濕之體。可選用鹿角霜、生黃芪、當歸，白術、枳殼、半夏、昆布、益母草等。此方可消除卵巢周圍痰脂，刺激卵泡突破，恢復排卵。經臨床觀察。一般患者先體重減輕，繼之月經恢復正常。可選用二陳丸、人參歸睥丸等中成藥。

治療閉經，一般為通補交替。閉經患者多無白帶，若治療后白帶增多，乳房及小腹脹為治療有效，可服用活血通經藥一周。若不來月經仍繼續調補。在月經周期第13～15天時，加丹參、桃仁等活血藥以促排卵。

以閉經為主要癥狀的內分泌疾病如高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能低下、卵巢早衰等，由于癥狀及病理變化各有其特點，可在辨證的基礎上選擇有針對性的藥物加以治療、辨證與辨病相結合，以提高治療效果。

高催乳素血癥：本病以月經稀發或閉經、不孕、溢乳為主證。主要病機為肝郁腎虛，沖任失調，氣血紊亂。治療應在補腎基礎上，舒肝退乳，引血下行。臨床可選用柴胡、香櫞皮調理沖任之氣；炒麥芽退乳：生牛膝引血下行。

多囊卵巢綜合征：本病以月經稀發或閉經、不孕、肥胖、多毛為主證。根據其體胖、卵巢囊性病變、包膜增厚等特點：辨證應以腎虛痰濕為主，在補腎的基礎上配伍半夏、陳皮、南星、昆布等化痰之品，同時配合丹參、穿山甲活血通絡促排卵，此法與西醫學行腹腔鏡下對卵巢激光打孔，促排卵有異曲同工之妙。

甲狀腺功能低下：本病以月經稀發或閉經、不孕、水腫、基礎代謝低、性功能減退為主證。主要病因是脾腎陽虛，治療以溫腎健脾法提高甲狀腺功能。臨床常選用當歸芍藥散加鹿角霜、生黃芪、益母草等藥。

卵巢早衰：本病以閉經、不孕，轟熱出汗、煩躁、性功能減退為主證。主要病因是腎陰陽俱虛，治療以陰陽雙補。消除更年期癥狀。臨床常選用二仙湯合二至丸加百合、生地，蓮子心等藥。

崩漏類（包括月經頻發、經期延長、月經過多、排卵期出血）

以功血（崩漏）為代表的不正常出血，其根本的發病機制仍屬腎虛，肝腎功能調節失常。由于它在臨床是以子宮不規則出血為主要表現，故治療應首先以止血為主。血止之后，再補腎調肝：使月經規則，調整卵巢功能，恢復排卵。

崩漏出血期，我們一般以氣虛、血熱、血瘀三型辨證論治，具體治療方法如下：

氣虛者，用溫陽止血方（自擬方）。處方為鹿含草、黨參、三七粉，可選用天紫紅女金膠囊中成藥口服。

血熱者，以犀角地黃湯加減。處方為犀角可用玳瑁或水牛角代替，玳瑁、生地、丹皮、生白芍、三七粉等。可選用安坤沖劑中成藥口服。

若小量出血不止，久治不愈患者，應考慮血瘀證，以生化湯加減。可選用云南白藥、宮血寧等中成藥口服。

對于出血時間較長者，一般多在辨證基礎上加用黃芩、蚤休、桑葉、黃柏等清熱解毒涼血之品，以防治感染。

血止后，繼以調整月經周期，恢復排卵，方法基本同閉經。療程一般需3～6個月。

對于黃體功能不健，表現為經前少量出血，基礎體溫雙相，但高溫期短者，我們一般以調肝補腎法為主，方選定經湯加減。處方為柴胡、當歸、白芍、山萸肉、山藥、紫河車、菟絲子、川斷、制香附、益母草等。此方可促進黃體發育，增進黃體功能。也可以口服加味逍遙散配合強腎片等中成藥口服。

若為黃體萎縮不全，表現為經期延長，基礎體溫下降緩慢者，則以活血化瘀法，促進子宮內膜剝脫。也可選用血府逐瘀口服液等中成藥口服。