卵巢未成熟畸胎瘤的西醫治療方法

卵巢未成熟畸胎瘤是惡性程度很高的腫瘤，如若處理不當死亡率相當高，如果能正確掌握治療原則，則可使這個惡性程度很高的腫瘤成為完全可治愈的腫瘤。未成熟畸胎瘤的治療原則：①首先應該進行腫瘤細胞減滅術，盡可能使殘存腫瘤≤2cm直徑；②手術后必須及早采取有效的聯合化療，能做到這兩點即可減少腫瘤復發，提高存活率；③如果以上兩點未能滿意進行，則常常避免不了腫瘤復發。對于復發性腫瘤，應依據未成熟畸胎瘤惡性程度逆轉的規律，結合不同的具體情況制訂不同的具體方案。

一、手術治療 1、手術范圍：手術時應首先詳細探查，特別是橫膈、肝臟表面及腹膜后淋巴結，以進行正確的腫瘤分期。由于腫瘤絕大多數為單側性，且患者多很年輕，故多主張作單側附件切除，以保留生育功能。

2、復發性腫瘤的手術治療：未成熟畸胎瘤的復發瘤仍以手術切除為主，再輔以有效的聯合化療。復發性腫瘤常常是大大小小的腫物，廣泛散布在腹腔及盆腔內，位于肝臟部位或肝膈之間的大型或中等大小的腫瘤，從外觀看來手術切除的難度似乎很大，但不要輕易放棄手術，經過謹慎小心的努力，腫瘤的剝除還是可行的。如果粘連重而不能切凈，可留下少量腫瘤組織，手術后進行化療。亦能收到較好效果。

3、對于未能切凈的已轉化為病理0級的殘存腫瘤的手術治療：對于這類腫瘤，可根據不同的情況酌情處理。

①腫瘤體積大、累及重要器官而產生癥狀，如緊貼肝臟或橫膈，出現壓迫癥狀甚至影響呼吸及產生大量腹水；或腫瘤位于腸系膜內，影響腸蠕動功能；或腫瘤緊貼盆壁，壓迫輸尿管等等這些情況，須及早手術，以解除癥狀。

②患者已在近期內經過多次大的手術創傷，雖然腹腔內尚殘存有一些病理0級腫瘤，但腫瘤并不大（直徑≤6cm左右），無癥狀。可暫時緊密隨診觀察，待體質好轉再擇期手術。

③由于個別病例為殘存在腹腔內病理0級腫瘤，在一定的時間間隔以后尚有惡變可能。

然成熟型畸胎瘤向腺癌或類癌等惡變的幾率不大，但一旦惡變，其惡性程度高、預后差。所以，如果患者一般情況恢復良好后，對殘存的已轉化為O級的成熟畸胎瘤，也爭取切除為宜。

4、二次探查手術：對于未成熟畸胎瘤，既然臨床檢查并無腫瘤復發跡象，則不必考慮二次探查手術。因為即使第1次手術后殘存有腫瘤，由于該腫瘤有良性轉化的特點，在一定的時間間隔后轉化為良性的成熟畸胎瘤，一般生長速度不快，也常常可經體格檢查、B超或CT檢查測出，不必進行二次探查術。近年來應用聯合化療后極少殘存癌，故不推薦二探手術。

二、化療：化療是卵巢未成熟畸胎瘤必不可少的治療方法，在聯合化療問世以前，未成熟畸胎瘤的存活率僅20%～30%。在初次手術后立刻及早采用聯合化療，防止復發而提高存活率。只是當化療使用不當而治療失敗時，仍要依據腫瘤良性轉化的生物特性，對反復復發的腫瘤進行反復手術，才能使患者免于死亡。

化療藥物的選擇、應用的總療程數及療程間隔都有一定的要求，如果沒有按照此要求給藥，就不能達到治療效果，這一方面與卵巢卵黃囊瘤的化療基本相同。臨床Ⅰ期病例，由于手術分期有時也不夠準確，如腹膜后淋巴結轉移，單純觸診或取少數淋巴結活檢，都不一定能說明淋巴結是否有小型或鏡檢下才可見到的轉移，橫膈部位探查也可能漏掉一些小型轉移結節，故手術后仍給以聯合化療為妥，但可選用反應較輕、療程較少的聯合化療。如VAC6個療程，或BEP、PVB3個療程，超過Ⅰ期者可有以下選擇：①VAC12個療程；②PVB6個療程或BEP6個療程；③PVB3個療程后VAC6個療程；藥物的選擇及療程數尚可根據病情適當增減。也有人用單一多柔比星（阿霉素）來治療未成熟畸胎瘤，效果好。