卵巢早衰患者的生育選擇

研究表明，大約90%的卵巢早衰患者在初診時(shí)未生育；約50%患者的卵巢功能會(huì)有短暫恢復(fù)但自然妊娠率不足5%。因此，對(duì)于有生育要求的卵巢早衰患者，在激素替代治療的同時(shí)，應(yīng)積極選擇合適的治療方法，解決生育問題。

1、促排卵治療

對(duì)有生育要求的卵巢早衰患者的促排卵治療，一般是用HRT或GnRHa抑制內(nèi)源性促性腺激素（主要是FSH）至較低水平（<20IU/L）后，予足量HMG/HCG促排卵，同時(shí)進(jìn)行B超卵泡監(jiān)測(cè)。確有對(duì)卵巢早衰患者促排卵治療后妊娠成功的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，但后又有文獻(xiàn)證實(shí)這些方法是無(wú)效的，如認(rèn)為妊娠稍增多與密切的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)同房有關(guān)，也可以用自然的間斷卵巢功能的恢復(fù)來解釋。

因此，醫(yī)學(xué)上并不建議盲目地推薦患者使用促性腺激素促排卵。更正確的做法，應(yīng)該是叮囑患者在感覺有雌激素增多的癥狀時(shí)（如陰道分泌物增多，乳房脹疼等）去醫(yī)院做卵泡監(jiān)測(cè)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)卵泡時(shí)，根據(jù)患者病情，采取指導(dǎo)同房、行人工授精術(shù)、自然周期/改良自然周期的體外受精等技術(shù)措施，嘗試受孕。

2、贈(zèng)卵胚胎移植術(shù)

目前能較為有效地解決卵巢早衰患者生育問題的方法，依然是激素替代周期的卵子贈(zèng)送和胚胎移植。

首先，贈(zèng)卵胚胎移植前，須予卵巢早衰患者雌、孕激素替代治療5～6個(gè)周期，誘發(fā)下丘腦-垂體-卵巢軸的周期性改變，促使子宮內(nèi)膜增殖、成熟、脫落，為胚胎移植做準(zhǔn)備，誘導(dǎo)內(nèi)源性LH高峰及子宮內(nèi)膜雌孕激素受體的產(chǎn)生。

激素替代可采用逐漸增量和恒定劑量二種方案。前者激素波動(dòng)與生理狀況相似，給藥劑量隨用藥時(shí)間而變化，藥物依從性欠佳，每個(gè)周期可供胚胎移植的時(shí)間約3～5天，難以達(dá)到供卵者與受卵者的同步性；后者使用單一劑量的雌、孕激素，依從性好，目前廣泛應(yīng)用。

其次，了解供卵者月經(jīng)周期，估計(jì)月經(jīng)來潮日，并于供卵者的估計(jì)來潮日前3～5天受卵者開始每日口服1～4mg戊酸雌二醇（E2V），根據(jù)陰道B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的厚度及形態(tài)調(diào)整劑量，于供卵者注射HCG日開始每日肌注黃體酮（P）40mg兩天，60mg三天。

再次，自移植日（取卵后第三天移植）開始每日100mg，模擬自然周期和妊娠早期，E2V和P一直維持至妊娠90天左右。