解析女性不孕癥

醫(yī)學(xué)界通常規(guī)定夫婦結(jié)婚后同居，性生活正常，不采用任何避孕措施。一年內(nèi)仍未受孕的現(xiàn)則可稱為不孕癥。正常情況下1年內(nèi)受孕機(jī)會(huì)是85%，2年內(nèi)受孕機(jī)會(huì)為93%。不孕癥的發(fā)病率為7%-10%，目前呈逐年上升趨勢(shì)。

正常妊娠需要四要素：種子（精子和卵子）、土壤（子宮包括子宮內(nèi)膜）、途徑（輸卵管、其次宮頸、陰道）、空氣和水（盆腔、宮腔微環(huán)境）

不孕癥的病因（女性）：從四要素入手

1、種子：排卵障礙WHO（世界衛(wèi)生組織）將無排卵分為3大類

I型無排卵：內(nèi)源性促性腺激素降低，內(nèi)源性雌激素水平低

II型無排卵：促性腺激素水平相對(duì)正常或升高，但有一定的內(nèi)源性雌激素

III型無排卵：為卵巢早衰，促性腺激素水平升高，內(nèi)源性雌激素水平降低

2、土壤：指子宮性不孕，包括子宮畸形、子宮內(nèi)膜發(fā)育不良或分泌不良、宮腔粘連、及其他子宮病變，如子宮粘膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉，改變了宮腔微環(huán)境，如天然避孕環(huán)；還有子宮內(nèi)膜炎及子宮腺肌癥。以上因素導(dǎo)致受精卵不能著床。

3、途徑：

（1）輸卵管性不孕：輸卵管不通或功能障礙。輸卵管炎癥導(dǎo)致輸卵管阻塞，輸卵管積水一般是輸卵管傘端粘連，子宮內(nèi)膜異位癥使輸卵管傘端外部粘連或卵巢周圍粘連，使卵子不能攝入輸卵管內(nèi)。輸卵管過長或狹窄等因素也影響精子、卵子或受精卵的運(yùn)行。

（2）宮頸性不孕：凡子宮頸狹窄、炎癥、腫瘤、外傷、粘連等均可影響精子通過；宮頸炎癥，其分泌物也有殺傷精子的作用；若宮頸黏液分泌異常，或存在抗精子抗體，則不利于精干穿誘宮頸管，以上因素均可影響受孕。

（3）外陰陰道性不孕：處女膜閉鎖，陰道閉鎖或缺如，陰道中隔、陰道腫瘤等都可以引起改性交障礙而導(dǎo)致不孕。有陰道炎癥時(shí)所產(chǎn)生的炎性分泌物，可以改變陰道生化環(huán)境；大量白細(xì)胞或滴蟲可以吞噬精子，清耗精液中的營養(yǎng)物質(zhì)，降低精子的活動(dòng)力，不利于精子生存，從而影響受孕。

4、空氣和水：良好的宮腔及盆腔微環(huán)境，是患者體內(nèi)妊娠的重要因素之一。30%-60%的不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位，導(dǎo)致盆腔粘連，輸卵管卵巢之間的解剖關(guān)系改變；同時(shí)，子宮內(nèi)膜異位體內(nèi)抗內(nèi)膜抗體升高，自身抗體增加，受孕幾率下降。

5、其他：免疫因素可以造成不孕是近些年才提出來的，因?yàn)榛颊叩难夯蝮w液中存在抗精子抗體，這種抗體是精子的敵對(duì)物質(zhì)，一旦女方攝納精液后，就立即將精子殺滅，從而導(dǎo)致不孕。