不孕不育診治流程

符合不孕（育）定義的夫婦建議同時(shí)就診，分別進(jìn)行主要病史采集及體格檢查。通過(guò)男方精液常規(guī)分析、女方盆腔超聲、基礎(chǔ)內(nèi)分泌和自然周期監(jiān)測(cè)一個(gè)周期的排卵情況，初步評(píng)估就診夫婦的生育能力。

男方精液常規(guī)如果有異常，男科處理。男方精液常規(guī)正常的前提下，女方如果發(fā)現(xiàn)排卵障礙，則可以給予治療，雄激素過(guò)高，排除腎上腺及腫瘤來(lái)源的雄激素后，可以給予內(nèi)分泌調(diào)整治療，比如：一些短效的口服避孕藥。高泌乳素血癥，可以給予藥物降泌乳素治療。

內(nèi)分泌調(diào)整后，仍無(wú)自然排卵者，可以給予促排卵治療，如果有排卵，并且按照醫(yī)囑同房3個(gè)周期，仍未懷孕，則考慮進(jìn)行輸卵管通暢程度檢查。

如以上檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，盆腔檢查考慮盆腔炎癥時(shí)，可以行輸卵管通暢程度檢查。因輸卵管檢查較前面的檢查來(lái)說(shuō)，應(yīng)該算是一種輕度有創(chuàng)檢查。所以進(jìn)行這項(xiàng)檢查之前，建議務(wù)必男方進(jìn)行精液檢查。

如果男方無(wú)精癥，或者是嚴(yán)重少弱精癥，女方可以直接進(jìn)行試管嬰兒（IVF-ET）治療，而無(wú)需進(jìn)行輸卵管檢查。輸卵管檢查有很多種，目前主要有四種：子宮輸卵管造影術(shù)（HSG），輸卵管通液術(shù)，子宮輸卵管超聲下造影術(shù)，宮腔鏡下通液術(shù)。檢查前后的注意事項(xiàng)，在另一篇文章中具體闡述。 在這些檢查評(píng)估基礎(chǔ)上，結(jié)合不孕不育夫婦特異性病史和臨床表現(xiàn)，完成病因診斷。

明確病因分類(lèi)，包括：女性不孕癥（排卵障礙、盆腔因素）、男性不育癥和不明原因不孕癥。 如果盆腔因素不孕癥，雙側(cè)輸卵管阻塞，可以直接行試管嬰兒（IVF-ET）治療；如果輸卵管阻塞，多次B超提示一側(cè)或雙側(cè)輸卵管積水，則建議行腹腔鏡下診治術(shù)，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)輸卵管積水嚴(yán)重，輸卵管擴(kuò)張粘連嚴(yán)重，則建議行患側(cè)輸卵管切除術(shù)；

大多數(shù)情況是輸卵管通而不暢，可以進(jìn)行盆腔炎的治療結(jié)合中藥的灌腸、理療，若是仍無(wú)法懷孕，可以進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)，去尋找病因并且手術(shù)治療，如果合并卵巢囊腫或子宮肌瘤可以同時(shí)手術(shù)治療；

也可根據(jù)不孕年限，如果超過(guò)5年，可以直接進(jìn)行診斷性人工授精治療，如果3到4個(gè)周期仍未孕，可以進(jìn)行試管嬰兒（IVF-ET）治療。 不明原因不孕癥可以進(jìn)行診斷性人工授精治療，如果3到4個(gè)周期仍未孕，則進(jìn)行試管嬰兒（IVF-ET）治療。