功能失調(diào)性子宮出血的診斷

功能失調(diào)性子宮出血系指由于HPOU軸功能失調(diào)，而非為生殖道器質(zhì)性病變所引起的，以月經(jīng)失調(diào)為特征的異常性子宮出血。目的在于確定異常子宮出血病因、病理和臨床分型，并排除生殖道器質(zhì)性病變所致出血。

功能失調(diào)性子宮出血的診斷及檢查

一、病史

仔細詢問個人發(fā)育史和月經(jīng)史（初潮年齡、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、伴隨癥狀和體征）、病因和誘因、發(fā)病情況、診療過程，尤應注意所用激素和藥物的名稱、劑量、療效、激素測定和內(nèi)膜診刮的病理結(jié)果。

二、查體

注意全身營養(yǎng)狀況，有無貧血、血液病、出血疾病癥狀體征（出血點、淤斑、紫癜和黃疸）、淋巴結(jié)和甲狀腺及乳房檢查。盆腹腔有無腫物和肝脾是否腫大等。

三、婦科檢查

未婚婦女僅作肛腹診。已婚婦女應常規(guī)作三合診檢查。注意觀察出血量、來源、性質(zhì)、子宮頸、子宮、卵巢有無腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等器質(zhì)病變。肛查了解后盆腔和直腸情況。

四、輔助檢查

目的了解卵巢功能（排卵和黃體功能）和子宮內(nèi)膜組織病理變化。

（一）診斷性刮宮：欲監(jiān)測排卵應于月經(jīng)前1～2天或行經(jīng)頭6小時內(nèi)診刮。欲確定功血類型，則應于行經(jīng)第五天后診刮。診刮兼有診療雙重意義，故必須徹底全面，尤應注意兩側(cè)宮角部，刮出物全部送檢。除未婚少女外，診刮是功血診療必行步驟。

（二）排卵和黃體功能監(jiān)測

1，基礎(chǔ)本溫（BBT）：雙相型曲線提示有排卵，高溫相縮短（<8天）或不穩(wěn)定見于黃體功能障礙。單相型曲線提示無排卵。

2，陰道細胞學和宮頸粘液功能（數(shù)量、粘稠度、拉絲度和結(jié)晶型）檢查：評估排卵和黃體功能。

3，激素測定：包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。

4，超聲檢查：觀察卵泡發(fā)育、排卵和黃體情況，并排除卵巢腫瘤。

（三）血液和凝血、纖溶功能檢查：包括血紅蛋白、紅細胞、白細胞、血球壓積、出凝血時間、凝血酶原時間、血清鐵測定和必要時骨髓穿刺檢查。

（四）肝腎功能檢查：包括：總蛋白、A/G、轉(zhuǎn)氨酶（GOT、GPT、γ-GT）膽紅素、BUN、血糖和血脂測定。