輸卵管炎的檢查與鑒別

輸卵管炎是女性不孕的主要原因，輸卵管的通暢是受孕必不可少的主要原因之一，輸卵管的管腔比較狹窄，最窄部分的管腔直徑只有1～2mm。當(dāng)發(fā)生輸卵管炎或盆腔炎時(shí)，輸卵管的最狹窄部分及傘端很容易發(fā)生粘連或完全閉鎖，這樣，精子和卵子就不能在管腔內(nèi)相遇，因而造成不孕，常見診斷方法如下。

一、輸卵管炎檢查

（一）腹部檢查

腹部觸診（尤以肝、脾及包塊觸診為重）

除兩側(cè)下腹部可有輕度觸痛外，很少有其他陽性發(fā)現(xiàn)。

（二）婦科檢查

包括白帶常規(guī)檢查、脫落細(xì)胞學(xué)、盆腔和陰道B超、電子陰道鏡、常規(guī)婦檢、宮、腹腔鏡檢查、剖腹探查。

表現(xiàn)：子宮頸多有糜爛、外翻，有粘液膿性白帶。子宮常后傾或后屈，活動(dòng)度較正常為差，一般移動(dòng)宮頸或?qū)m體有疼痛感，輕癥僅在雙側(cè)附件處觸得增厚條索狀輸卵管；重者則可在盆腔兩側(cè)或子宮后側(cè)方捫到大小不等、不規(guī)則和固定的包塊，多有壓痛。壁厚實(shí)而粘連，嚴(yán)重的囊性腫塊多為膿腫；壁薄、張力大而稍能活動(dòng)者，多為輸卵管積水。

二、鑒別

（一）急性闌尾炎

有發(fā)熱，腹部劇痛等癥。但急性闌尾炎發(fā)病較急，發(fā)熱不超過38℃。腹痛的特點(diǎn)開始為上腹部或全腹痛、臍周痛，數(shù)小時(shí)后局限于右下腹部，常伴有惡心，嘔吐。無陰道出血。腹部檢查時(shí)麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛，腹肌緊張，比急性輸卵管炎顯著。婦科檢查則生殖器官無異常發(fā)現(xiàn)。肛門檢查右上方腸區(qū)有抵抗觸痛。化驗(yàn)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)均增高。闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)鑒別較困難。這時(shí)腹痛、觸痛，腹肌緊張均累及整個(gè)下腹部極似急性輸卵管炎。盆腔檢查右側(cè)可有觸痛及抵抗感，而急性輸卵管炎多為雙側(cè)觸痛。

（二）輸卵管妊娠破裂

臨床上亦表現(xiàn)有腹部劇烈疼痛，且伴有少量陰道出血等癥。但本病發(fā)病突然，有停經(jīng)史及早期妊娠反應(yīng)。腹痛特點(diǎn)為下腹一側(cè)劇烈墜痛，繼之全腹痛，常伴有失血性休克。一般無發(fā)熱。腹部檢查發(fā)現(xiàn)全腹有壓痛，以下腹一側(cè)壓痛劇烈，有反跳痛及移動(dòng)濁音。婦科檢查時(shí)宮頸有觸痛，后穹窿飽滿有觸痛，子宮有飄浮感，一側(cè)附件可觸及有彈性壓痛實(shí)質(zhì)塊。白細(xì)胞總數(shù)一般在正常范圍內(nèi)，血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)降低。妊娠試驗(yàn)可呈陽性反應(yīng)。后穹窿穿刺為不凝固的暗紅色血液。

（三）急性腎盂炎

女性尿道短而直，細(xì)菌易侵入。本病發(fā)病突然，體溫高達(dá)38℃以上，可伴有寒戰(zhàn)，腹痛。但腎盂炎的疼痛主要在上腹部，亦可波及全腹。多數(shù)有明顯腰痛，腰痛部位局限，腎區(qū)脊肋角有顯著觸痛及叩擊痛。多數(shù)有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。尿常規(guī)檢查有膿球、紅細(xì)胞存在。尿細(xì)菌培養(yǎng)多為陽性。

（四）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

可出現(xiàn)下腹部一側(cè)絞痛，惡心、嘔吐。但卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)病突然，常與體位突然改變有關(guān)。有的患者有下腹部腫塊史，無發(fā)熱，無陰道出血。疼痛發(fā)生后原有腫塊可增大。腹部檢查于下腹部可觸及腫塊，觸痛明顯。婦科檢查時(shí)一側(cè)附件區(qū)觸及囊性腫塊，表面光滑，活動(dòng)，觸痛明顯，同側(cè)子宮角有壓痛。白細(xì)胞數(shù)增高或正常。