孕中期反復(fù)流產(chǎn)或因?qū)m頸機能不全 一根神奇的“帶子”就能保胎？

有這么一群女性，她們非常渴望當(dāng)媽媽，可是每次懷孕到4-6個月就發(fā)生突發(fā)性流產(chǎn)，一次是這樣，二次還是這樣，甚至有人連續(xù)七八次流產(chǎn)……一次次沒保住孩子，沒能把小生命安全地帶到這個世界上，她們不僅身體受到創(chuàng)傷，心靈也收到嚴重的打擊。自責(zé)、愧疚、無奈……各種情緒和陰霾籠罩這這些家庭。然而，這并不是偶然事件，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科主任姚書忠教授表示，這些患者很可能是因為宮頸機能不全而流產(chǎn)，宮頸機能不全發(fā)生率占晚期流產(chǎn)率15%，占妊娠的1%；宮頸機能不全可以通過腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)解決，環(huán)扎后成功孕產(chǎn)率達到95%以上；可是，目前這項技術(shù)的普及程度遠遠不夠。

（患者接受腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)后生的可愛男寶寶和姚書忠教授在一起）

接二連三的流產(chǎn)差點毀了家庭 “姚群”讓他們重生了希望

“我以前都以為我不能生孩子了，經(jīng)歷過4次流產(chǎn)，一次陰式環(huán)扎臥床2星期后失敗，我每次都留著淚問醫(yī)生，我還有希望嗎？還能生嗎？沒有任何癥狀，肚子也不痛，突然上個廁所就發(fā)現(xiàn)羊膜囊掉出來了，去到醫(yī)院說孩子保不住了……”回憶起自己過往，來自湛江的媽媽林小姐（化名）略顯激動。林小姐是一名宮頸機能不全患者，結(jié)婚多年流產(chǎn)多次，每次都是4個多月左右孩子就沒了。為了生孩子，她從湛江移居到廣州，第4次流產(chǎn)前曾接受過經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)，然而都失敗了。

幾乎萬念俱灰的情況下，林小姐聽說中山一院有腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)，成功率還比較高，于是，她決定給自己最后一次機會。這次，如果再不成功，面臨的可能就是離婚。通過“姚書忠教授腹腔鏡宮頸環(huán)扎群”的幫助，林小姐很快進行了腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)，并于次月懷孕，后來，順利地誕下了一個男孩。

無獨有偶，同樣的經(jīng)歷發(fā)生在眾多“姚書忠教授腹腔鏡宮頸環(huán)扎群”的群友身上。“姚書忠教授腹腔鏡宮頸環(huán)扎群”，簡稱“姚群”是由一批全國各地宮頸機能不全患者自發(fā)組成的“QQ交流群‘299367185’”，該群接近2千余人，各地符合手術(shù)指征的患者均可以通過這個群組織快速在中山一院預(yù)約到腹腔鏡下子宮峽部環(huán)扎手術(shù)。從2013年3月23日截止到2017年3月23日，這四年期間在中山一院共實施腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎手術(shù)的患者有1500多人，足月妊娠人數(shù)為638人，足月妊娠率為95.5%。而為這些患者實施手術(shù)的是中山一院婦科主任姚書忠教授以及團隊沈慧敏教授等成員。

（患者接受腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)后生的可愛男寶寶和沈慧敏教授在一起）

宮頸機能不全跟什么原因有關(guān)呢？

姚書忠教授表示，大多數(shù)患者是先天性的子宮發(fā)育異常，例如縱隔子宮，也可能是宮頸組織學(xué)缺陷；后天性宮頸功能不全主要有幾個原因：繼發(fā)于剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、人工流產(chǎn)或引產(chǎn)，宮頸錐切術(shù)、宮頸癌行宮頸廣泛切除；另外，比較少見的是，孕前各種檢查沒問題但孕期反復(fù)流產(chǎn)，可能是孕期的各種原因?qū)е聦m頸過早成熟，早熟變軟擴張而導(dǎo)致。

大多數(shù)宮頸機能不全的患者在孕期沒有特別明顯的表現(xiàn)，有的患者會出現(xiàn)不舒服、肚子漲漲或有點分泌物，因此首次懷孕宮頸機能不全不容易被發(fā)現(xiàn)。但是宮頸長度的測量可以引起一部分人警惕。據(jù)了解，正常人宮頸長度約3-4CM，而宮頸機能不全的患者多數(shù)是2.5CM以下，因此，姚書忠教授呼吁，把宮頸長度的測量納入常規(guī)的產(chǎn)檢中，以便及早發(fā)現(xiàn)可能存在的宮頸機能不全，以減少流產(chǎn)率的發(fā)生。

可是，如果患者有一次以上的中期妊娠自然流產(chǎn)、流產(chǎn)時表現(xiàn)為無痛性宮頸擴張、羊膜囊突出這些典型癥狀，建議及時到醫(yī)院經(jīng)過探宮頸檢查和超聲波檢查，是可以及時診斷的。

（姚書忠教授和患者）

她們?yōu)槭裁葱枰M行腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)？

“當(dāng)時如果不知道有這個技術(shù)，我都不敢懷孕了，流產(chǎn)就像噩夢一樣……”這個另一個患者半夏的原話。腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)究竟有多神奇？

正常情況下，女性宮頸內(nèi)口是一個有開關(guān)功能的門戶，在臨產(chǎn)之前一直處于關(guān)閉狀態(tài)，張開需要依靠臨產(chǎn)時子宮的收縮牽拉。所以，子宮頸是很堅硬，能承托長達十個月的孕育。但是，宮頸機能不全的患者，宮頸卻喪失了本有的功能，當(dāng)胚胎發(fā)育到一定大小時，由于宮腔內(nèi)的壓力增加，在沒有宮縮的情況下發(fā)生宮頸口擴張，不能再維持妊娠繼續(xù)，從而導(dǎo)致流產(chǎn)。

宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機能不全最主要的方法，目前，宮頸環(huán)扎術(shù)的途徑主要有經(jīng)腹和經(jīng)陰道兩種方式。經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)最知名案例就是臺灣藝人徐若瑄，她因為宮頸機能不全，經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎以后，懷孕期間在家里臥床安胎了142天，打了300支安胎針后，剖腹產(chǎn)生子。

而腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)因為不用臥床，生活舒適度高很多深受患者的歡迎。“簡單來說，‘腹腔鏡下子宮峽部環(huán)扎術(shù)’就是利用腹腔鏡技術(shù)進行手術(shù)操作，用一根‘環(huán)扎帶’對將子宮頸內(nèi)口扎起來”，姚書忠教授介紹道。08年，姚書忠教授就把這項技術(shù)從國外引入，是最早開展腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)的專家之一。目前，在全國范圍內(nèi)，這項技術(shù)已在十多家省級醫(yī)院進行推廣，然而，還有很多省市甚至其他國家并沒有開展，普及程度還遠遠不夠。

腹腔鏡下子宮峽部環(huán)扎術(shù)可在孕前或孕期進行。一般醫(yī)生會建議孕前進行，孕前子宮大小正常，便于手術(shù)操作，也不會擔(dān)心手術(shù)過程會對胎兒有什么影響。但是孕早期做成功的例子也不少，姚書忠教授團隊已完成了200多例，阿雅是第一例患者。

阿雅來自山東東營，生了一個孩子后，想生二胎，卻反復(fù)流產(chǎn)3次，求醫(yī)無門幾近絕望，后來經(jīng)人介紹，加入“姚群”。在群友的幫助下，了解了這個疾病并做了相關(guān)檢查，準備來廣州接受孕前腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎，就在這個時候卻發(fā)現(xiàn)自己懷上孩子了。手術(shù)還能不能做呢？國內(nèi)沒有先例。阿雅又一度陷入了恐懼與痛苦。國內(nèi)雖然沒有先例，但文獻報道國外有成功的例子。姚教授評估以后，認為手術(shù)操作是可行。于是，在病人的信任和姚書忠教授精湛的手術(shù)下，第一例孕期腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)完成了，9個月以后，阿雅成功分娩了她第二個孩子。

很多媽媽會擔(dān)心，孕期做腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎手術(shù)是否會導(dǎo)致流產(chǎn)？麻醉又是否會影響胎兒？

姚書忠教授指出，手術(shù)時機很重要，一般建議孕婦在孕6-9周做手術(shù)，最晚不要超過孕10周；另外，手術(shù)麻醉藥的量控制也十分謹慎，用最小劑量的藥物達到最好的效果，目前在臨床暫時還沒發(fā)現(xiàn)麻醉對胎兒產(chǎn)生影響，不過，特別提醒曾經(jīng)做過盆腔手術(shù)的患者不建議做孕期腹腔鏡宮頸環(huán)扎，主要是不能排除手術(shù)后盆腔粘連影響手術(shù)，而非孕期腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)在任何患者都是可以進行的。

腹腔鏡宮頸環(huán)扎可走“綠色通道”？

姚書忠教授強調(diào)，宮頸機能不全要及時診斷，曾經(jīng)有過流產(chǎn)史、做過宮頸錐切的患者或者超聲波篩查后發(fā)現(xiàn)異常的患者，都應(yīng)該引起重視，宮頸環(huán)扎術(shù)要及時進行。

目前，在中山一院，宮頸機能不全的患者住院手術(shù)是有“綠色通道”機制。為避免患者多次往返廣州、重復(fù)門診檢查才可安排手術(shù)的麻煩。外地患者術(shù)前可通過“姚書忠教授腹腔鏡宮頸環(huán)扎群（QQ號：299367185）”了解術(shù)前必須做的相關(guān)檢查，并在當(dāng)?shù)赝瓿蓪m腔鏡檢查、探宮頸檢查及超聲波等術(shù)前檢查。患者將檢查結(jié)果上傳，經(jīng)群管理小組初步篩查適合手術(shù)，并通過子宮頸機能不全及腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)相關(guān)知識考試后，把符合手術(shù)指征的患者推薦給姚書忠教授團隊的醫(yī)生，即可立即安排住院手術(shù)。群內(nèi)的管理小組成員都是來自中山一院做過腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)的患者，他們是純公益的義務(wù)志愿者，以自己“過來人”的親身經(jīng)歷去幫助更多同樣經(jīng)歷的患者，

一個孩子的出生，能讓整個家庭都幸福！最后，姚書忠教書一再呼吁：希望在全國范圍內(nèi)，有更多的人認識宮頸機能不全這個病，勇于接受它，并用正確的方法治療它，讓更多的家庭受惠！

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