衣原體感染造成尿道炎

衣原體感染引起的疾患，其中對泌尿系統的感染常被稱為非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis，NGU）。在非淋的病原體檢測中，沙眼衣原體的發現率占到了40%-60%。

女性感染衣原體不限于尿道，可累及整個泌尿生殖器官，此類感染常因缺乏自覺癥狀或癥狀輕微而忽視了治療，造成傳染源而擴散，形成危害。

女性衣原體感染比男性感染引起的癥侯要多，其主要感染部位為宮頸，由此垂直感染給新生兒，以至發生PID等，其后遺癥多導致不孕癥。

無癥狀感染（缺乏癥狀反應）：由于本病缺乏自覺癥狀，則局部病象便成為診斷的一個重要指標，表現為陰道有膿樣分泌物，亦可為粘液或漿液性。分泌物量較多（為中等量），稍有臭味。陰道粘膜為正常顏色，但常伴有宮頸糜爛。

衣原體性宮頸炎：當伴發宮頸炎時、宮頸發紅，有漿液或膿性分泌物增加、陰道內糜爛擴大，易于出血等癥狀。鏡檢下陰道分泌物的所謂“陰道清潔度”多為III度以上。沙眼衣原體主要侵犯宮頸的柱狀上皮細胞，而磷狀上皮細胞常不被侵犯，故陰道，宮頸局部沒有改變。

宮頸炎的主要癥狀是白帶增多，不時出血及小腹部疼痛等一般癥狀，無特異性表現，多因其性伴患有尿道炎而來院就診。

衣原體性輸卵管炎，本癥多由宮頸炎并發引起。用腹腔鏡直接從輸卵管抽吸物標本中，約30%以上檢測出衣原體，病情經過多數較輕、下腹部可有輕微疼痛，一般體溫不高，但血沉稍快。由于這種非典型經過，使病人拖延就醫，往往引起子宮附件損害，形成輸卵管炎的后遺癥，其最主要表現是輸卵管性不孕癥。

盆腔炎（PID）：PID不是固定疾患的用語，凡在盆腔內感染癥，如宮內感染，輸卵管炎等附件炎癥波及盆腔腹膜特定的部位感染均可稱之為PID，由CT引起的PID主要是由宮頸炎上行感染所致。其主要表現是急腹癥型。

部分患者可導致宮外孕、流產、不孕、死胎及新生兒死亡。有些病人除不孕外，可無任何癥狀。也可通過產道傳染，引起嬰兒眼結膜炎、鼻炎、中耳炎、肺炎及陰道炎等。

支原體感染的實驗室診斷主要是支原體的培養和血清學鑒定，目前主要采用基因診斷。

1、支原體培養：

a、采集標本，一般為泌尿生殖試子或刷片，少數取前列腺液，精液、關節液，或取輸卵管，直腸活檢物，近年來用初段尿標本離心物，以取代尿道拭子。拭子取材時，將拭子插入男性尿道2-4cm，用力擦取。該方法容易造成尿道損傷及繼發感染。用時須慎重。女性則需先清潔宮頸鱗狀與柱狀上皮結合部，用細胞刷收集宮頸標本，能增加感染細胞的數量，較棉拭子敏感性高。

b、常用培養基為牛心浸液或蛋白胨，并含1%新鮮酵母浸液，10-20%動物血清及0.5%氯化鈉，還可加葡萄糖和精氨酸以促進MH和MG生長，加入尿素以供UU代謝，適量加青霉素抑制雜菌。

2、血清學鑒定法：最常用的是瓊脂擴散法，即將支原體接種到瓊脂皿上。然后再用浸過適量血清的濾紙放到瓊脂表面，觀察哪一種能抑制支原體生長。也可用瓊脂表面的菌落作熒光抗體染色法，用落射熒光顯微鏡觀察，此法的優點是可以利用最初生長在瓊脂表面上的菌落而不必將支原體傳代。

血清學診斷試驗：酶聯免疫吸附試驗（ELISA）敏感性高：微量免疫熒光法（MIF）具有快速特點。

3、基因診斷：利用DNA探針對支原體診斷其敏感性稍差，但特異性高，用聚合酶鏈反應（PCR），敏感性、特異性均高。具體檢測方面如下：

（1）標本處理

1、取材部位為子宮頸管，男性為尿道，將滅菌白金耳深入宮頸管或尿道1cm左右，轉動數圈，停留約30s，取出后置標本緩沖液中。

2、解脲脲原體DNA提取：

將宮頸管內或尿道內刮取物置含0.5%NP-40、0.5%Tween20，1%SDS和2mg/ml蛋白酶K的TES緩沖液（50mmol /L Tris-HCl，50mmol/L NaCl，100mmol/ L EDTA，pH 8.0），置37℃裂解60 min，沸水5min，酚，氯仿抽提DNA乙醇沉淀，沉淀物溶于20μl TE緩沖液（100mmol/L Tris-HCl，1mmol/L EDTA，pH 8.0）。