子宮肌瘤的微創藝術

一位外科醫生曾經說過，手術就是醫生把自己的名字鐫刻在病人身上的過程。我們希望留在病人身上的不是充滿痛苦和遺憾的傷痕，而是飽含著我們博大愛心和精湛技能的藝術品。微創是以病人治療后心理和生理上最大限度的康復為終極目標的。這里的生理涵蓋了病人治療時的痛苦程度和后遺癥，而心理上則涵蓋了病人的恐懼以及術后的美感，所以微創是一門藝術。

子宮不僅是孕育生命的搖籃，還參與形成月經、調節內分泌的作用。子宮切除后卵巢供血受影響，卵巢功能下降、內分泌紊亂、陰道干澀、性功能減退、憂郁、衰老，一個個打擊接踵而至，身體上剛剛擺脫了病痛的折磨，精神上又墜入了苦難的深淵，在保證醫療質量的前提下，憑著高超精湛的醫術切除腫瘤，保全子宮，還給女人的不僅僅是一個器官，而是健康、幸福、魅力和尊嚴。

子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤之一，它的治療方法復雜多變，只要病情允許，可以保留子宮。

什么情況下選擇微創手術治療？

當肌瘤小、沒有什么不舒服，或接近絕經期時可以選擇動態觀察，每3-6個月做一次B超，監測肌瘤的變化。藥物治療適用于肌瘤不大，癥狀較輕，接近絕經期或身體狀況不好不能耐受手術的病人，由于藥物治療不能根治，長期服藥副作用大，停藥后很容易復發等弊端，在臨床上應用需慎重。當出現下列情況時就需要手術治療了：

1、子宮肌瘤長得太大，超過妊娠3個月大小。

2、肌瘤壓迫膀胱、直腸，出現了大小便異常。

3、肌瘤導致嚴重的不規則出血、月經過多，已經造成貧血。

4、肌瘤生長速度太快，擔心有惡變的可能。

5、肌瘤長的位置不好，比如宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤應該盡早手術，否則，隨著肌瘤的長大，會導致局部解剖結構變化，手術時大大增加輸尿管損傷等嚴重并發癥的發生率。

找準癥狀，合理選擇手術保全子宮

癥狀1：粘膜下肌瘤

當我們決定做肌瘤剔除術時，如果是粘膜下肌瘤，直徑小于5公分，應該選擇宮腔鏡手術；宮腔鏡手術經陰道進行，腹部沒有任何傷口，損傷小，但不能把肌瘤完整取出，只能把肌瘤一點一點“挖出來”，手術時間長，術中需要得力的監測手段。選擇這種手術時，要充分考慮到病人的病情、身體狀況和醫生對該技術掌握的熟練程度，避免出現子宮穿孔或臨近臟器（輸尿管、腸管）的副損傷。

癥狀2：數量不多的漿膜下肌瘤

如果是漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤、肌瘤數量不是太多（少于10個）、體積適中（大于4公分小于10公分），排除了肌瘤惡變的可能性，腹腔鏡手術應該是最佳的選擇；但腹腔鏡手術時，醫生的手不能進入腹腔直接觸摸子宮，可能遺漏隱蔽的小肌瘤，很容易導致手術不徹底，術后做B超發現還有肌瘤，或術后短期內肌瘤復發。另外，腹腔鏡下肌瘤剔除術術中出血多，瘤腔縫合困難，手術時間長，病人接受長時間麻醉，造成不必要的傷害。因此，醫生在術前、術中要對手術難度做出及時準確的估計，果斷制定和調整手術方式，最大限度地減少手術創傷。

癥狀3：多發性肌瘤或數量較多的漿膜下肌瘤

如果肌瘤數量太多（大于10個）、體積過大（大于10公分）、體積過小（小于4公分）、不排除惡變可能的最好選擇開腹手術。從手術適應癥上看，選擇開腹手術的患者應該是病情最重的，如果肌瘤太大，可以先用藥物治療1-3月，使瘤體縮小，降低手術難度。術中切開肌瘤前，先局部注射催產素，促進子宮收縮，減少出血。精心設計子宮體上的切口位置，盡量用最少的切口，剝出最多的肌瘤。術中遇到血管時，先凝后切，仔細分清解剖層次，分層縫合瘤腔。只要醫生有微創的意識，在細節上精心設計，完全可以在大切口手術時達到微創的目的。

解決其它婦科問題的微創藝術

1、在剝除子宮內膜異位癥囊腫時要注意保護正常卵巢組織。

2、在急性盆腔炎癥以及卵巢輸卵管囊腫或膿腫均可采用腹腔鏡手術清除炎癥、膿性分泌物，分離粘連，有利于術后恢復及提高生育機會。

3、巨大卵巢良性腫瘤手術時，也要克服困難盡量完整剝除腫瘤，保留正常卵巢組織。

4、提高對宮外孕的診斷水平，掌握好手術時機，盡量在病情不太嚴重時及時手術，增加保留輸卵管的希望。

5、早期子宮內膜癌患者，有可能在手術中保留卵巢，但術后可能還需要進一步的放療，盆腔內的卵巢在放療中將遭受毀滅性的破壞，完全失去術中保留的意義。如果考慮到這一點，在手術中增加卵巢移位術，把健康的卵巢移出盆腔，遠離術后放療的危險區，這才能夠實現保留卵巢，微創治療的真正目的。

6、宮頸癌是威脅女性生命健康的殺手，但只要我們定期體檢就可以早期發現癌前病變，及時、規范的治療完全可以保全子宮，阻擊宮頸癌。激光、冷凍、電熨、波姆光等技術可以用來治療輕度的癌前病變，LEEP刀錐切可以用來治療中度癌前病變，對于年輕、有生育要求的重度癌前病變甚至原位癌患者我們可以采用冷刀錐切的方法來治療疾病，保全子宮。